Tumor-relateret lymfatisk blokade: Komplikationer og håndtering

Malign lymfatisk obstruktion – Patofysiologi og konsekvenser

Tumorer kan komprimere, invadere eller trombosere lymfekar, der forringer dræning og immun-overvågning.

Vigtigste komplikationer

Komplikation	Mekanisme	Kliniske træk
Lymfødem	Forringet lymferetur → proteinrig væskesamling	Svulst, tyngde, hudfibrose, gentagne cellulitis
Infektion	Tab af lymphnod-filtration; stase fremmer bakterievekst	Cellulitis, lymphangitis, sepsis; ofte gentagne
Metastatisk spredning	Lymfekar er motorveje for tumorceller	Regionale lymphnod-metastaser, fjernmetastaser
Kylothorax	Thoracal gang-obstruktion → kylle-lækage til pleurahule	Dyspnoe, mælkeagtig pleura-udvødning, undernæring
Kyløs ascites	Cisterna chyli-blokade → kylle i peritoneum	Maveopsvulmelse, kvalme, protein-tab
Undernæring	Intestinal lymfatisk blok → fedt/protein-malabsorption	Vægtstab, ødem, vitaminmangel
Organdysfunktion	Viscerale lymfatiske kongestion	Lever-syntetisk svigt, renal lymfatisk hypertoni

Diagnostisk tilgang

• Billedning: Lymphoscintigrafi, MRI-lymfangiografi, CT/MR for tumorudbredelse.
• Lab: Albumin, immunglobuliner, triglycerider (kylle), lymfocyt-tælling.

Håndteringsstrategier

• Behandl maligniteten: Kemoterapi, stråleterapi, kirurgi – kan genoprette flow.
• Lymfødem-terapi: Komplet dekongestiv terapi (CDT) – manuel lymfedrænage, kompression, motion, hudpleje.
• Infektionskontrol: Promte antibiotika, profylaktisk penicillin ved gentagne cellulitis.
• Kylle-lækage: Lavt-fedt/MCT-diæt, octreotid, thorakal gang-embolisering, kirurgisk ligatur.
• Ernæringssupport: MCT-tilskud, TPN hvis alvorligt.
• Palliativ: Kompressionsstrømper, intermittent pneumatisk kompression, psychosocial support.

Tidlig henvisning til en lymfødem-terapeut og onkologiteam forbedrer livskvalitet og reducerer komplikationer.