Mediastinal & Hilar lymfeknude-forstørrelse: Differentialdiagnostik & diagnostisk workup

Mediastinal/hilar lymfadenopati refererer til forstørrede lymfeknuder i det centrale brystkav (mediastinum) og lungehiler. Når flere stationer er involveret, snævres differentialdiagnostikken mod systemiske processer.

Anatomisk ramme

• Mediastinum: Superior, anterior, midter, posterior kompartimenter.
• Hila: Højre/venstre – pulmonale kärl, bronkier, knuder.
• Station-kortlægning: IASLC lymfeknude-kort (Stationer 1–14) er standard for stadiering og kommunikation.

Store ætiologiske kategorier

Kategori	Vigtige eksempler	Typisk mønster
Infektiøs	TB, histoplasmose, coccidioidomycose, MAC, svamp, bakteriel	Ofte hilar + mediastinal; kan kalcinere
Malignitet	Lungekræft (N2/N3), lymfom (HL/NHL), metastaser (bryst, melanom, nyre), thymom	Asymmetrisk, progressiv; kan have primær masse
Sarkoidose	Ikke-caseerende granulomer	Bilaterale hilar (BHL) + højre paratrakeal (1-2-3 tegn); symmetrisk
Autoimmun	RA, SLE, Sjögrens, IgG4-relateret sygdom	Ofte med andre systemiske træk
Andre	Silikose/kul-arbejder, Castlemans, amyloidosis, lægemiddel-reaktion	Erhvervs-anamnese, specifikke serologier

Diagnostisk workup

1. CT Bryst med kontrast: Karakteriser knuder (størrelse, necrose, kalkning), vurder lungeparenchym, søg primær forandring.
2. PET-CT: Metabolsk aktivitet – hjælper differentiere malignitet/sarkoidose fra godartede årsager.
3. Lab: ACE (sarkoidose), AFB/kultur (TB), svampe-serologier, ANCA, RF, IgG4, SPEP, HIV.
4. Væv-diagnostik (hvis nødvendigt):
   • EBUS-TBNA (stationer 2,4,7,10,11) – førstevalg, minimal-invasiv.
   • Mediastinoskopi (stationer 5,6,8,9) – kirurgisk, højere afkast for nogle stationer.
   • CT-guidet perkutan (anterior/posterior).
   • VATS (station 5,6, aortapulmonalt vindue).

Multifokale mediastinale/hilare knuder = tænk systemisk (sarkoidose, lymfom, TB, metastaser) før lokal. EBUS-TBNA er diagnostisk hjørnesten.