Lymfadenopati: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Lymfadenopati – forstørrede lymfeknopper (generelt >1 cm) – er et tegn, ikke en sygdom. Årsagerne strækker sig fra godartet reaktiv hyperplasi til malignitet.

Almindelige årsager

• Infektion (hyppigst): Viral (EBV, CMV, HIV, COVID-19), bakteriel (streptokokker, tuberkulose, kattekløesyge), svamp.
• Malignitet: Lymfom (Hodgkin/non-Hodgkin), leukæmi, metastaserende solide tumorer (bryst, lunge, melanom → sentinel knopper).
• Autoimmun: SLE, reumatoid artritis, Sjögrens syndrom, sarcoidose, Kikuchi-Fujimoto sygdom.
• Medicinske reaktioner: Fenytion, allopurinol, penicillin, sulfonamider (serum sygdom/DRESS).
• Andre: Kawasakis sygdom, Castlemans sygdom, Rosai-Dorfman sygdom, ophoblingslidelser.

Klinisk vurdering

• Lokalisation: Cervikal (hoved/hals), axillær (bryst/arm), inguinal (ben/genitaler), supraklavikulær (Virchows knude = GI-malignitet rødt flag).
• Karakter: Blød/flytende = reaktiv; hård/fast/sammenvokset = malign; gummiagtig = lymfom; øm = infektion.
• Størrelse: >2 cm eller >1 cm supraklavikulær = højere bekymring.
• Varighed: >2–4 uger uden opløsning → undersøg.
• Systemiske symptomer: Feber, nattelem, vægttab (B-symptomer).

Diagnostisk algoritme

1. Anamnese og fysisk undersøgelse (inkl. ØNH, bryst, hud, testikler).
2. Prøver: Blodstatus med differential, ESR/CRP, leverprøver, LDH, HIV, EBV/CMV, TB Quantiferon, ANA, SPEP.
3. Billeddiagnostik: Ultralyd (knopper), CT thorax/abdomen/pelvis hvis malignitet mistænkes.
4. Biopsi: Ekscisional > kerne > FNA (arkitektur nødvendig for lymfomdiagnose).

Behandling

• Reaktiv: Behandle underliggende infektion eller observér.
• Malign: Onkologisk henvisning (kemoterapi, stråleterapi, transplantation).
• Autoimmun: Immunundertrykkelse (steroider, DMARDs, biologika).
• Medicininduceret: Afsæt den pågældende medicin.

Prognose

Reaktiv lymfadenopati: fremragende. Malign: afhænger af type og stadium. Tidlig biopsi af mistænkelige knopper er kritisk.