Pulmonal mykose: Ætiologi, diagnostik og behandling af svampelungeinfektioner

Pulmonal mykose omfatter et spektrum af svampelungeinfektioner forårsaget af indånding eller hematogent sæd af mulesporer. Mens de er sjældne hos immunkompetente værter, forårsager disse infektioner betydelig morbiditet og mortalitet hos immunkompromitterede patienter.

Vigtigste patogener og syndromer

Mule	Sygdom	Vigtig vært / rute
Aspergillus spp.	Invasiv aspergillose, kronisk pulmonal aspergillose (CPA), ABPA, aspergillom	Neutropeni, transplantation, KOL, kavitær lungesyge; indånding
Mucorales (Rhizopus, Mucor)	Mukormykose (rhinocerebral, pulmonal)	Diabetisk ketoacidose, deferoxamin, neutropeni; indånding/indtagelse
Fusarium, Scedosporium	Pneumoni, dissemineret infektion	Alvorlig neutropeni, traume; indånding
Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces	Endemiske mykoser (dimorfe svampe)	Geografisk eksponering; indånding af arthrokonidier/sporer

Klinisk præsentation

• Hoste (produktiv eller tør), dyspnø, pleuritisk brystsmerte
• Feber (kan fravære hos neutropeniske patienter)
• Hemoptysi (tyder på angiovasion)
• Konstitutionelle symptomer: vægttab, træthed, nattevæd

Diagnostisk tilgang

1. Billeddiagnostik: CT thorax—halo-tegn, luft-halvmåne-tegn, noduler, kaviteter, træ-i-bud mønster.
2. Mikrobiologi: Spyts eller BAL-dyrkning (guldstandard), galactomannan (serum/BAL), β-D-glukan, PCR-paneler.
3. Histopatologi: Transbronkial eller CT-guidet biopsi viser hyfer med spids vinkel (Aspergillus) eller brede, ikke-septate hyfer (Mucorales).
4. Serologi: Aspergillus IgG til CPA, Coccidioides serologi til endemiske mykoser.

Behandling

Infektion	Førstevalgsterapi	Alternativer / Adjunkt
Invasiv aspergillose	Vorikonazol (IV/PO)	Isavukonazol, liposomal amfotericin B, kombinationsterapi ved refrakterende tilfælde
Mukormykose	Liposomal amfotericin B (høj dosis) + kirurgisk debridement	Isavukonazol, posakonazol (step-down)
CPA / aspergillom	Itrakonazol eller vorikonazol ± kirurgi	Intrakavitært amfotericin
Endemiske mykoser	Flukonazol eller itrakonazol (mild); amfotericin B (alvorlig)	—

Prævention

• HEPA-filtration og overtryksrum for højrisiko-indlagte.
• Antimykotisk profylakse (posakonazol, mikafungin) per retningslinjer ved langvarig neutropeni eller GVHD.
• Undgå byggeristøv, fugledung og kompost for immunkompromitterede personer.

Konklusion: Tidlig mistanke, aggressive diagnostik og hurtig målrettet terapi er afgørende—mulepneumoni minder om bakteriel pneumoni, men kræver fundamentalt forskellig behandling.