|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Lungekræft

Øvre lobe lunge-ár-dannelse hos ikke-rydere: Årsager og diagnostisk tilgang

Øvre lobe-prædominant pulmonal fibrose hos ikke-rydere antyder specifikke etiologier, der er forskellige fra usual interstitial pneumonia (UIP)/idiopatisk pulmonal fibrose (IPF), som typisk er basal og rygning-associeret.

Vigtige etiologier

1. Sarkoidose

  • Granulomatøs inflammation; øvre lobe-prædominans (især højre).
  • Bilaterale hilar-lymfeknude-forstørrelse (BHL) almindelig.
  • Symptomer: hoste, dyspnoe, træthed; Löfgren-syndrom (erythema nodosum, bilaterale hilar-adenopati, artritis, feber).
  • Diagnostik: Røntgen/CT (perilymfatiske noduler), ACE-niveau, bronkoskopi med transbronkial biopsi (ikke-kaserende granulomer), PET-CT.

2. Kronisk Hypersensitivitets-pneumonitis (HP)

  • Gentagen antigen-eksponering (fugle, skimmel, kemikalier).
  • Subakut/kronisk: øvre/midt-lunge-fibrose, centrilobulære noduler, luft-fangst, mosaik-attenuering.
  • Serum-precipitiner, BAL-lymfocytose (>30%), inhalations-udfordring.

3. Tuberkulose (Post-TB sekveler)

  • Øvre lobe-apikale fibrose, bronkiektasier, kalkning.
  • Anamnese for TB (ofte fjern); endemiske områder.
  • Udeluk reaktivering (AFB-fårkost/dyrkning, NAAT).

4. Ikke-tuberkuløse Mycobakterier (NTM)

  • M. avium kompleks (MAC), M. kansasii.
  • Lady Windermere-syndrom (tynde, ældre kvinder): RML/lingulære noduler/bronkiektasier.
  • Diagnostik: Spyt-AFB-dyrkning ×3, NTM-speciering.

5. Bindevævssygdom-associeret ILD (CTD-ILD)

  • Reumatoid artritis, systemisk sklerose, Sjögren's, MCTD, polymyositis/dermatomyositis.
  • Mønstre: NSIP (almindelig), UIP, OP. Kan være øvre lobe-prædominante (f.eks. RA-UIP, kronisk HP-lignende).
  • Serologier: RF, anti-CCP, ANA, ENA-panel, CPK.

6. Stråle-fibrose

  • Tidligere thorakal RT (lymfom, bryst, lungekræft).
  • Geometrisk felt-match; latens 6–24 mdr; progressiv.

7. Miljømæssige/Arbejdsmæssige

  • Asbest (nedre lobe, pleurale plader), silicium, beryllium, hårdt metal – typisk nedre lobe.
  • Øvre lobe: sjældent; overvej kronisk beryllium-sygdom (BeLPT), visse organiske støv.

8. Medicin-induceret

  • Nitrofurantoin, methotrexat, amiodaron, bleomycin, checkpoint-hæmmere.
  • Mønster variabelt; temporal association nøgle.

9. Sjældne genetiske/metabolske

  • Hermansky-Pudlak-syndrom (albinisme, blødning, pulmonal fibrose – øvre lobe).
  • Gaucher, Niemann-Pick.

Diagnostisk algoritme

  1. HRCT brystkasse (liggende, udånding) – mønster-genkendelse.
  2. Multidisciplinær diskussion (MDD) – pulmonolog, radiolog, reumatolog, patolog.
  3. Serologier, lungefunktionsprøver (restriktiv + ↓DLCO), BAL, ± kirurgisk lungebiopsi (hvis MDD utvidelig).

Præcis diagnose dikterer prognose og terapi (immunundertrykkelse for sarkoidose/CTD/HP vs. antifibrotika for progressiv fibrotisk fenotype).

Lungekræft