Midterhinde anatomi: Muskler, funktion og nervekontrol

Midterhinden er et tyndt, kuppelformet muskulært-tendinøst lag, der adskiller brysthulen og bukhulen. Det er den primære inspirationsmuskel.

Anatomi

• Central sene: Aponerotisk, ikke-muskulær, trebladet formet; fusionspunkt for muskelfibre.
• Muskulære portioner (oprindelse):
  • Sternal: Xiphoid proces.
  • Kostal: Indre overflader af nedre 6 ribber (interdigerende med transversus abdominis).
  • Lumbal (crura): Højre crus (L1–L3), venstre crus (L1–L2); danner aortahul, øsofagushul.
• Store åbninger: Caval foramen (T8, IVC), øsofagushul (T10, øsofagus/vagus), aortahul (T12, aorta/thorakal ductus/azygos).

Funktion

• Inspiration: Kontraktion → central sene synker, kuppel fladt → ↑ brysthulvolumen (vertikalt, transversalt) → ↓ intrathorakalt tryk → luftindstrømning.
• Ekspiration: Passiv (afslapning + elastisk retraktions) i hvile; aktiv (interne intercostale, abdominalmuskler) under fysisk aktivitet.
• Ikke-respiratorisk: Valsalva (defækation, miktion, fødsel, løft), refluxbarriere (crural sfinkter), lymfatisk/venøs returpumpe.

Innervering

• Motorisk: Nervus phrenicus (C3, C4, C5 — "C3,4,5 holder midterhinden i live"). Eneste motoriske forsyning.
• Sensorisk: Phrenicus (central midterhinne, pleura, peritoneum) → henvist skuldertop smerte (Kehrs tegn); nedre intercostale nervperifer midterhinne.

Kliniske korrelater

• Nervus phrenicus skade → hemidiaphragmatisk paralyse → paradoksisk bevægelse, ortopnoe.
• Hiatushernie → GERD.
• Midterhinde flutter, eventration, ruptur (traume).

Possessiv: "diaphragmatisk" (f.eks. diaphragmatisk excursion, diaphragmatisk brok).