|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Lungekræft

Pleural effusion: Bred differentialdiagnose, ikke kun kræft

Pleural effusion — væskeakkumulation i pleurahulen — har en bred differentialdiagnose. Det indikerer ikke automatisk malignitet. Systematisk evaluering identificerer ætiologien og retter terapi.

Transsudater (Systemiske faktorer) — Lights kriterier Negative

  • Hjertesvigt (mest almindelig)
  • Levercirrhose med hepatisk hydrothorax
  • Nefrotisk syndrom
  • Peritonealdialyse
  • Hypoalbuminæmi
  • Atelektase

Exsudater (Lokal inflammation) — Lights kriterier Positive

  • Infektiøse: Parapneumonisk effusion/empyem, TB, svamp, viral.
  • Malign: Lunge, bryst, lymfom, mesoteliom, metastaserende adenokarcinom.
  • Autoimmun: Lupus, RA, vaskulitis.
  • Lungeemboli: Ofte hemorragisk exsudat.
  • Medicin-induceret: Nitrofurantoin, methotrexat, amiodaron, checkpoint hæmmere.
  • Post-kardial skade syndrom (Dresslers): Post-MI, post-perikardiotomi.
  • Pankreatitis, øsofagusruptur, chylothorax.

Diagnostisk algoritme

  1. Brystkasserøntgen / CT — bekræft, kvantificer, karakteriser.
  2. Diagnostisk thorakocentese — altid hvis ny, uforklaret, eller >1 cm på decubitus.
  3. Væskeanalyse: celleantal/diff, protein, LDH, glukose, pH, cytologi, kulturer (bakteriel, svamp, AFB), biomarkers (CEA, ADA, NSE, mesothelin).
  4. Lights kriterier: exsudat vs. transsudat.
  5. Hvis cytologi negativ men mistanke høj: billedvejledet biopsi, thorakoskopi (medicinsk eller VATS).

Håndteringsprincip

Behandl årsagen: diuretika til HJ, antibiotika til empyem, kemoterapi til malign, pleurodese/indwelling kateter til recidiverende symptomatiske maligne effusions. Præcis diagnose forhindrer fejlrettet terapi.

Lungekræft