HIV & Livmoderhalskræft: Forståelse Af Forbindelsen & Forebyggelse

Livmoderhalskræft er den fjerde mest almindelige kræft hos kvinder globalt (~604.000 tilfælde, ~342.000 dødsfald i 2020) og den førende årsag til kræft-død i mange lav-ressource indstillinger. Persistens infektion med høj-risiko human papillomavirus (hrHPV) – især typer 16 og 18 (forårsager ~70 % af livmoderhalskræft) – er den nødvendige årsag. Kvinder, der lever med HIV (WLHIV), står overfor en 6-gange højere risiko for livmoderhalskræft sammenlignet med HIV-negative kvinder.

Hvorfor HIV Øger Livmoderhalskræft-risiko

• Påvirket immun-overvågning: HIV udtømmer CD4+ T-celler, der er kritiske for HPV-clearance. WLHIV har højere HPV-opnåelse, langsommere clearance, højere virale belastninger og mere persistente infektioner.
• Højere prævalens af hrHPV-typer: Inkl. flere samtidige typer.
• Accelereret carcinogenese: HPV-drevet cervikalt intraepitelialt neoplasi (CIN) progresserer hurtigere til invasiv kræft hos WLHIV.
• Øget HPV-eksponering: Strukturelle faktorer (kønsulighed, seksuelt vold, begrænset forhandlings-evne om kondomer) øger eksponering.
• Med-infektioner: HSV-2, chlamydia og andre KI'er forårsager inflammation, der fremmer HPV-persistens og progression.
• Barrierer for screening & behandling: Stigma, diskriminering, sundhedsadgangs-huller, mangel på kønsbekræftende pleje og konkurrerende prioriteter forsinker diagnose.

Forebyggelses-strategier

• HPV-vaccination: 9-valent HPV-vaccine (Gardasil 9) dækker 7 onkogæne typer (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) + 6/11 (genitalvorter). Meget effektiv (>90 % effektivitet for vaccin-type CIN2+). Anbefales til alle køn op til 26 år; fælles beslutningstagning 27–45. WLHIV bør vaccineres – immunogenicitet er reduceret, men stadig gavnlig.
• Regelmæssig cervikal screening: WLHIV har brug for mere intensiv screening: Pap-test ved HIV-diagnose, 6 måneder senere, så årligt (vs. 3–5 år generel befolkning). Co-testing (Pap + HPV) eller primær HPV-test per retningslinjer. Kolposkopi ved anormale resultater.
• Sikkere seksuelle praksisser: Kondomer reducerer (men eliminerer ikke) HPV-transmission. Partner-vaccination reducerer pool.
• Effektiv ART: Viral undertrykkelse forbedrer immun-funktion, forbedrer HPV-clearance, reducerer CIN-progression.
• Behandling af præ-kancerøse laesioner: LEEP, kryoterapi, kold-kniv-konisation for CIN2/3. Tæt post-behandlings-overvågning.
• Adresser strukturelle barrierer: Bekæmp stigma, sikre ligelig adgang til screening/behandling/HPV-vaccine, integrer HIV og livmoderhalskræft-tjenester, uddan udbydere i kønsbekræftende pleje.

Livmoderhalskræft er i stor grad forebyggelig. For WLHIV er kombinationen af HPV-vaccination, intensiveret screening, effektiv ART og strukturel ligestilling vejen til eliminering.