Rødt knoglemarv: Hematopoese, immunfunktion og klinisk betydning

Primær funktion: Hematopoese

Rødt knoglemarv (myeloide væv) er det primære sted for blodcelleproduktion hos voksne, genererende ~500 milliarder celler dagligt gennem hierarkisk differentiering fra hematopoetiske stamceller (HSC'er).

Linjeengagement og output

Linje	Progenitor	Modne celler	Primære funktioner
Erythroid	BFU-E → CFU-E	Erythrocyter (RBC'er)	O₂/CO₂ transport; Hb buffer
Granulocytær	CFU-GM → CFU-G	Neutrofiler, eosinofiler, basofiler	Indfødt immunitet; fagocytose, allergi, parasitter
Monocytær	CFU-GM → CFU-M	Monocyter → Makrofager/DC'er	Fagocytose, antigentpræsentation, vævreparation
Lymphoid	CLP	T-celler (thymus), B-celler (marv), NK-celler	Adaptiv immunitet, overvågning
Megakaryocytær	CFU-Meg	Trombocyter (thrombocyter)	Hemostase, sårheling

Stromalt mikroenvironment (Niche)

• Cellulære komponenter: Mesymale stromale celler (MSC'er), osteoblaster, endotelceller (sinusoider), adipocyter, makrofager, sympathiske nerver.
• Molekulære signaler: SCF (c-Kit ligand), CXCL12 (SDF-1), TPO, FLT3L, IL-7, Ang-1, VCAM-1, integriner.
• Funktionelle nicher: Endosteal (kviescente HSC'er), vaskulær (prolifererende/differentierende), perisinusoidale (erythroid/megakaryocytær).

Immuncelle modning

• B-lymfoese: Hele processen i marv (pro-B → pre-B → umoden B → overgangs B). Central toleranse (receptor redigering, sletning).
• T-lymfoese: HSC'er → thymus-frøende progenitorer → thymisk uddannelse (positiv/negativ selektion). Marv producerer præcursorer.
• Myeloid uddannelse: Nødgranulopoese (G-CSF), trænet immunitet (epigenetisk omprogrammering).

Jernmetabolisme og lagring

• Makrofager genvinder jern fra senescente RBC'er (erythrofagocytose) → ferroportin eksport → transferrin.
• Ferritin/hemosiderin lagring i marv makrofager; tilgængelig til erythropoese.
• Hepcidin (lever) regulerer ferroportin — anæmi ved inflammation: hepcidin ↑ → jern fanget i makrofager.

Aldersrelaterede ændringer

• Spædbarndom/Børnealder: Næsten alle marvhuller aktive (røde).
• Voksenalder: Omgåelse til gult (fedt) marv skrider centripetalt (distal → axial).
• Aktive steder hos voksne: Axialt skelet — vertebrer, brystben, ribber, bækken, kranie; proximale femur/humerus.
• Omvendelighed: Hypoksi, anæmi, G-CSF, kemoterapi kan reconvertere gult → rødt marv.

Klinisk relevans

• Knoglemarv aspiration/biopsi: Posterior iliac crest (guldstandard); diagnosticerer leukæmi, lymfom, MDS, aplastisk anæmi, infiltration.
• Transplantation: HSC kilde (autolog/allogen); mobiliseret perifer blod nu almindeligt.
• Billeddiagnostik: MRI (T1-vægtet) kvantificerer fedtfraktion; overvåger reconversion.