Nydiagnosticeret med Multipl Myelom: Forstå din tilstand & næste skridt

Hvad er Multipl Myelom?

En plasmacelle-malignitet i knoglemarven. Klonale plasmacyter producerer monoklonalt protein (M-protein), forårsager knogle-destruktion, anæmi, nyrsvigt, immunsuppression. Anden hyppigst blodkræft (efter NHL). Median-alder ~69.

CRAB-kriterier (End-organ-skade)

• Calcium forhøjelse (>11 mg/dL eller >1 mg/dL over OV)
• Renal insufficiens (Kreatinin >2 mg/dL eller eGFR <40)
• Anæmi (Hb >2 g/dL under NV eller <10 g/dL)
• Ben-lesioner (lytisk på CT/PET-CT, MRI)

Plus: ≥60 % klonale plasmacyter, serum frit let kæde-forhold ≥100, >1 fokal lesion på MRI = SLiM-kriterier (myelom-definerende begivenheder).

Stadiering & Prognose

• R-ISS (Revideret International Staging System): Stadium I–III ved β2-mikroglobulin, albumin, LDH, cytogenetik (del17p, t(4;14), t(14;16)).
• Høj-risiko cytogenetik: del(17p), t(4;14), t(14;16), gain 1q, p53 mut → kortere PFS/OS.
• Median OS: 8–10+ år (forbedrer hurtigt).

Diagnostisk arbejde

• SPEP/UPEP + immuno-fixation (M-spike, type)
• Serum frit let kæder (κ/λ-forhold)
• Knoglemarv-bioptie (klonalitet, % plasmacyter, FISH/cytogenetik)
• Imaging: Hele-kroppen lav-dose CT eller PET-CT (foretrukket over skelet-radiografi)
• Lab: CBC, CMP, β2M, LDH, kvantitative immunglobuliner

Behandlings-algoritme (Transplant-berettiget vs. Ikke-berettiget)

Induktion (4–6 cykler)

• Foretrukket: VRd (bortezomib/lenalidomid/dex) eller DRd (daratumumab/len/dex) for transplant-berettiget; DRd eller VRd-lite for ikke-berettiget.
• Kvadrupletter (D-VRd, Isa-VRd) viser dybere respons i forsøg.

Konsolidation

• Høj-dose melphalan + autolog stamcelle-transplantation (ASCT) standard for berettiget. Tandem-transplant ikke rutine.
• Ikke-berettiget: Fortsæt induktion eller skift.

Vedligeholdelse

• Lenalidomid indtil progression (forbedrer PFS/OS).
• Overvej bortezomib-tilføjelse for høj-risiko.

Recidiv/Refraktær

• Mekanisme-baseret: Skift proteasom-hæmmer (carfilzomib, ixazomib), IMiD (pomalidomid), anti-CD38 (isatuximab), BCL2 (venetoclax hvis t(11;14)), bispecifikke (teclistamab, talquetamab), CAR-T (ide-cel, cilta-cel).
• Kliniske forsøg stærkt anbefalet ved hvert recidiv.

Supportiv pleje - essentials

• Knogler: Zoledronsyre/denosumab kv4uger → kv12uger + tandlæge-overvågning.
• Infektion: IVIG hvis IgG <400 + recidiverende infektioner; profylaxe (antivirale, PJP).
• Nyrer: Hydrering, undgå NSAID'er, håndter hyperkalcæmi.
• Neuropati: Dosis-justér bortezomib; subQ foretrukket; gabapentin/duloxetin.
• VTE-profylaxe: Aspirin eller antikoagulant med IMiD'er.

Lev vel

• Motion (styrke + aerob) bevarer muskler/knogler.
• Ernæring: Tilstrækkeligt protein, calcium, vitamin D.
• Psykosocialt: Supportgrupper (IMF, MMRF), rådgivning, finansiel navigation.
• Fælles beslutningstagning ved hvert skifte.

Kern-budskab

Multipl myelom er en kronisk, håndterbar sygdom for de fleste. Raske terapeutiske fremskridt (kvadrupletter, bispecifikke, CAR-T) fordyber respons og forlænger overlevelse. Samarbejd med en myelom-specialist.