CyberKnife ved lungekræft: Ikke-kirurgisk præcisionsstråleterapi

Hvad er CyberKnife?

CyberKnife® er et robot-styrede stereotaktisk strålekirurgi-system (SRS/SBRT). Det leverer højt fokuserede strålebundter med submillimeter præcision, uden ramme eller invasiv fixation. Det bruger realtids billedvejledning (røntgen + fiduciale markører) til at spore tumorbevægelse (anding).

Hvorfor CyberKnife til lungekræft?

• Lungevæv bevæger sig markant ved andning – udfordring for konventionel stråle.
• CyberKnife's robotarm justerer strålepositionen i realtid baseret på tumorbevægelse (Synchronicity® system).
• Muliggør SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy) med 1–5 fractioner (hypofraktioneret) i stedet for 30+ fractioner konventionel stråle.
• Ikke-invasivt, ingen snit, ingen anæstesi (ofte), minimal smerte, ingen nar.

Behandlingsteam

• Stråleonkolog (preskriberer, planlægger).
• Medicinsk fysiker (kvalitetssikring, dosisberegning).
• Stråleterapeut / RTT (udfører behandling).
• Kirurg / interventionel radiolog (fiduciel implantation hvis nødvendig).
• Plejepersonale, onkologisk sygeplejerske, anestesiolog (ved sedasjon).

Tumørdefinition og fiduciale markører

• Ved periferie-tumorer > 1–2 cm kan CyberKnife ofte tracke tumoren via røntgenbilleder alene (Xsight® Lung Tracking).
• Ved centrale tumorer, små tumorer, eller tæt på mediastinum: Fiduciale markører (guldmarkører, 3–5 stk.) implanteres perkutant (CT-styret) 1–2 uger før planlægning.
• Markørerne gør det muligt at se tumorposition i realtid under behandling.

Patientforberedelse

• Body cradle (vac-lok): Individuel formet madders til reproducerbar positionering.
• Synchrony® vest: Med LED-markører / sensorer, der tracker andemønster og korrelerer til tumorposition.
• 4D-CT simulering (fanger tumorbevægelse over andecyklus) til planlægning.

Kliniske resultater

• Lokal kontrol ved primært NSCLC stadie I (medicinsk inoperabel): 85–95 % ved 3 år (jævnbyrdig med kirurgi hos udvalgte).
• Oligometastaser til lunge: Høj lokal kontrol, mulighed for "metastase-directed therapy".
• Bivirkninger: Generelt milde. Strålepneumonitis risiko < 5–10 % (grad ≥ 2). Ribtbrud (sen) muligt ved høje doser til periferie.

Indikationer (udvalgt)

• Medicinsk inoperabelt stadie I NSCLC.
• Patienter, der afsäger kirurgi.
• Oligometastaser til lunge (fra kolorektal, sarcom, nyrer, melanom, etc.).
• Recidiv i bestrålet område (re-irradiation).
• Benigne tumorer / AVM'er.

CyberKnife er ikke "bedre" end kirurgi for operable patienter – men en livsvigtig alternativ for dem, der ikke kan opereres, eller til metastase-behandling.