Kræftbehandling til postmenopausale kvinder: En omfattende oversigt

Adjuvant systemisk terapi – hvorfor?

Efter kurativ kirurgi ved brystkræft hos postmenopausale kvinder er adjuvant terapi nøglen til at reducere recidivrisiko og forbedre overlevelse (Dr. Kathleen Pritchard, stor klinisk forsker).

Behandlingsmuligheder

Endokrin terapi (hormonterapi) – hjørnesten

• Aromatasehæmmere (AI): Letrozol, anastrozol, exemestan. Blokerer peripher omdannelse af androgener til østrogen (hovedkilde postmenopausalt). Foretrukket førstevalg ifølge alle store retningslinjer (St. Gallen, ESMO, ASCO, NCCN, danske retningslinjer).
• Tamoxifen: SERM, blokerer østrogenreceptor. stadig valg ved visse kontraindikationer for AI (alvorlig osteoporose, artralgier, leverpåvirkning) eller præmenopausale kvinder.
• Varighed: 5–10 år (ofte 5 år AI, eller sekvens: 2–3 år tamoxifen → 2–3 år AI, eller 5 år AI → forlænget 5 år AI).

Kemoterapi

• Indikeret ved højere risiko: stor tumor, positive lymfeknuder, høj grad, trippelt negativ, HER2+, høj Ki-67, genomisk score (Oncotype DX, MammaPrint) høj risiko.
• Regimer: Antracyklin/taxan-baseret (AC→T, TAC, TC, FEC→T). CAR-T ikke relevant her.
• Eldre/fragile patienter: Vurdering af fordel vs. toksicitet (CGA – Comprehensive Geriatric Assessment).

Stråleterapi

• Standard efter brystbevarende kirurgi (lumpektomi).
• Overvejes efter mastektomi ved: tumor > 5 cm, ≥ 4 positive lymfeknuder, positive resektionskanter, vævsinvasion.
• Hypofraktioneret stråle (15–16 fractioner) er standard i dag – samme effekt, færre besøg.

Måladseret terapi: Trastuzumab (Herceptin®)

• Ved HER2-positiv brystkræft (15–20 %).
• 1 år adjuvant trastuzumab + kemoterapi (sekventielt eller samtidig med taxan).
• Forbedrer markant DFS og OS. Hjertemønitering (LVEF) påkrævet.
• Nye agenter: Pertuzumab (dual blokade), T-DM1 (ADC), trastuzumab deruxtecan (ved recidiv).

CDK4/6-hæmmere (nyere adjuvant indikation)

• Abemaciclib er godkendt adjuvant til høje risiko ER+/HER2- brystkræft (monarchE studie).
• Ribociclib og palbociclib undersøges adjuvant.

Bivirkninger af endokrin terapi – vigtige at kende

Bivirkning	Aromatasehæmmere	Tamoxifen
Knogletab / osteoporose / fraktur	Ja (hyppigt)	Beskytter knogler (præmenopausalt), men kan give knogletab postmenopausalt
Artralgier / myalgier	Meget almindelig (op til 50 %)	Mindre hyppigt
Klimakteriske symptomer (hetonder, søvn)	Almindelig	Almindelig
Trombose / emboli / stroke	Ingen øget risiko	Øget risiko (ca. 2–3 x)
Livmoderkræft / endometriumpolypper	Ingen risiko	Øget risiko (2–3 x)
Kardiovaskulær	Mulig øget risiko	Neutral / måske beskyttende

Individuel beslutningstagning

Valget af adjuvant terapi baseres på: tumørbiologi (ER, PR, HER2, Ki-67, grad), stadie, genomiske scorer, patientalder, komorbiditeter, knogletæthed, tromboserisiko, livskvalitetspræferencer. Beslutningen træffes på brystcancer-MDT.