Schilddrueoperation: Procedure, genopretning og risikooversigt

En thyroidektomi – kirurgisk fjernelse af hele (total) eller en del (partiel/lobektomi) af skilddrueknuden – udføres ved kræft, symptomatisk struma, hyperthyreose uansvarlig til medicinsk behandling eller ukendte knuder. Proceduren tager typisk 1–3 timer under generel anæstesi.

Kirurgiske trin

1. Preoperativ præparation: Omfattende evaluering (skilddruefunktion, antistoffer, ultralyd, FNA-biopsi hvis indikeret), stemmebåndsvurdering (laryngoskopi), afsætning af antikoagulantia/pladehæmmere per protokol, preoperativt calcium/vitamin D hvis total thyroidektomi planlægges.
2. Anæstesi og positionering: Generel anæstesi med endotracheal intubation (ofte nervemonitorerende rør). Nakke lidt udstrækt med skulderrulle.
3. Snit: Tværhals (Kocher) snit i en naturlig hudfold, 2–4 cm over brystbeinsknuden. Kosmetisk placering minimerer synlig ar.
4. Knudeeksponering og identifikation af kritiske strukturer: Subplatysmale flaps hæves. Strålemuskler adskilles/retraheres. Nøglelandmærker: Recurrente laryngeale nerver (RLN), ekstern gren af superior laryngeus nervus (EBSLN), parathyreoideaknuder (typisk 4), trakea, øsofagus. Intraoperativ nervemonitoring (IONM) standard for RLN-bevaring.
5. Schilddrue-resektion: Vaskulær kontrol (superior/middel/inferior skilddrueartier). Knude mobiliseres; loben fjernes. Ved total: begge lobers + istmus. Ved lobektomi: én lobe ± istmus. Hemostase nøjagtig.
6. Parathyreoidea-autotransplantation: Hvis parathyreoideaknuder er devaskulariseret eller utilsigtet fjernet, hakkes de og implantères i sternocleidomastoideus eller underarmsmuskel for at bevare funktion.
7. Lukning: Strålemuskler genforenes. Platysma og subkutane suturer. Sterilt forband. Dræn nogle gange placeret (fjernet dag 1).
8. Postoperativ pleje: Overvågning i våkning (luftvej, blødning, calcium). Mundindtag fremmes. Calcium ± kalcitriol supplering initieret ved total thyroidektomi. Udskrivelse typisk dag 1–2.

Genopretning og risici

Forventet: Midlertidig heshed (RLN-neuropraksi), nakkestivhed, svelgningssværigheder, smerte ved snit – løser sig på uger.

Potentielle komplikationer: Hypokalcæmi (midlertidig 10–30%, permanent 1–2%), RLN-skade (midlertidig 5–10%, permanent <1%), hematom kræver re-eksploration, infektion, serom, keloid.

Langsigtet: Livslang levothyroxin ved total thyroidektomi; ~20–30% efter lobektomi. Årlig TSH-overvågning.

Resultater er fremragende på højvolumen endokrine kirurgicentra. Vælg en kirurg med >30 thyroidektomier/år for laveste komplikationsrater.