Schildpaddekræft: Oversigt, Risikofaktorer og Typisk Alder Ved Diagnose

Epidemiologi

Schildpaddekræft er den mest almindelige endokrine malignitet. Incidens er steget (delvist på grund af billeddiagnostik-detektion). 3× mere almindelig hos kvinder. Top-diagnose: alder 30–60. Livslang risiko: ~1,3%.

Vigtigste Histologiske Typer

• Papillær (PTC): 80–85%. Fremragende prognose; ofte multifokal; spreder til cervikale lymfeknuder.
• Follikulær (FTC): 10–15%. Vaskulær invasion → hematogent spredning (lunge, ben).
• Medullær (MTC): 3–5%. C-celle oprindelse; afskiller kalcitonin; 25% arvelig (RET-mutationer, MEN2).
• Anaplastisk (ATC): 1–2%. Aggressiv, undifferentieret; ældre; meget dårlig prognose.

Risikofaktorer

• Stråle-eksponering (barndoms hoved/hals stråle, nukleart fallout).
• Jod-mangel (follikulær) eller overskud (papillær).
• Genetiske syndromer: MEN2, FAP, Cowden, Carney kompleks.
• Familie-anamnese (første-grads slægtning).

Præsentation

Ofte asymptomatisk skjoldbruskirtel-nodul. Måske har heshed (RLN-invasion), dysfagi, dyspnoe eller cervikal lymfadenopati.

Diagnostik & Håndtering

• TSH, ultralyd, FNA-biopt (Bethesda-klassifikation).
• Kirurgi: total tyroidektomi ± central/lateral hals-dissektion.
• Radioaktivt jod (RAI) ablasjon for intermediær/høj-risiko differentieret kræft.
• TSH-undertrykkelse med levothyroxin.
• Overvågning: thyroglobulin, anti-Tg, ultralyd.
• Avanceret/metastaseret: kinaze-hæmmere (lenvatinib, sorafenib), RET-hæmmere (selpercatinib, pralsetinib), kliniske forsøg.

Prognose

Differentieret skjoldbruskirtel-kræft (PTC/FTC) har >98% 20-år overlevelse. MTC og ATC har varedige udsigter.