Æggestokskræft metastaser: Almindelige spredningssteder og spredningsmønstre

Æggestokskræft har en unik tendens til transcoelomisk (peritoneal) spredning via afstødning af maligne celler i peritonevæsken, som cirkulerer med fysiologisk væskeflydning. Hematogent og lymfatisk spredning forekommer, men er mindre dominante end ved mange andre kræftformer.

Primære metastasersteder

Peritoneale overflader (mest almindelige)

• Omentum: "Mavens politimand" – fedt forhæng der dækker tarmen; #1 sted for implantat (omentalt kaking)
• Peritonealet: Parietale (pelvine sidevægge, paracolicke renden, diaphragm, leverkapsel) og viscerale (tarmserosa, mesenterium)
• Pelvint peritoneum: Cul-de-sac (Douglas' lomme), uterovesikale fold, brede ligaments

Lymfatisk spredning

• Pelvine knuder: Eksterne iliaca, interne iliaca (hypogastriske), obturatoriske, fælles iliaca
• Para-aortale knuder: Op til renale vener; venstresidet prædominans (øvret venøse afledning)
• Inguinalknuder: Sjældne; via runde ligaments
• Lymfeknude-positivitet opgraderer til IIIA1/IIIA2/IIIB/IIIC

Hematogen (blodbåren) spredning

• Lever: Parenkymale metastaser (modsat overfladeimplantater); via portal/hepatisk arteriøs flydning
• Lunger: Parenkymale knuder; pleurale udvældninger almindelige
• Hjerne: Sjælden (<2%); sen manifestation
• Ben, hud, milt: Usædvanlige

Mekanisme bag transcoelomisk spredning

1. Celler eksfolierer fra øvret overfladetumør
2. Bæres af peritonevæskeflydning (diaphragm → pelvis via paracolicke renden; uretssens cirkulation)
3. Implanterer på peritoneale overflader → angiogenese → invasive implantater
4. Ascites-produktion (VEGF-medieret vaskulær permeabilitet) faciliterer yderligere dissemination

Kliniske implikationer

• Debulking kirurgi mål: Ingen synlig residual sygdom (R0) – stærkest prædiktor for overlevelse
• HIPEC (opvarmet intraperitoneel kemo): Rammer mikroskopisk peritoneal sygdom ved operation
• Billeddiagnostik: CT bryst/mave/becken til stadiefastsettelse; PET-CT til recidiv
• Stadie IIIC (knuder + peritoneal): Mest almindelig præsentation (~60%)

Forståelse af spredningsmønstre guider kirurgisk planlægning, systemisk terapi og overvågningsstrategier.