Æggestok-cyster: Typer, symptomer, diagnostik og håndtering

Æggestok-cyster er væskefyldte poser på eller inden i æggestokken. De fleste er funktionelle (fysiologiske), godeartede og selv-oplosende. Patologiske cyster kræver evaluering.

Klassifikation

Funktionelle (Fysiologiske)

• Follikel-cyste: Follikel ruder ikke; >3 cm. Opløser sig på 1–3 cykler.
• Corpus luteum-cyste: Post-ovulation; kan bløde (hæmorragisk cyste). Opløser spontant.
• Theca lutein-cyster: hCG-stimulet (molar-graviditet, ovulations-induktion); bilaterale, multiple.

Neoplastiske (Godeartede > Maligne)

• Moden cystisk teratom (dermoid): Germinal-celle-tumor med hår, tænder, talg-materiale. Hyppigst godartet neoplasme (alder 20–40).
• Serøse/mukøse cystadenomer: Epiteliale; unilokulære eller multilokulære.
• Endometriomer: Endometriose-implantat; "chokolade-cyste" fyldt med gammelt blod.
• Grænse-tumorer: Lavt maligt potentiale.
• Æggestok-kræft: Epitelial (90%), germinal-celle, kønsstrim-stromal. Risiko stiger med alder, BRCA-mutationer, familie-anamnese.

Symptomer

• Asymptomatisk (tilfældig fund)
• Bækken-smerte (duls, skarp, intermittierende; typisk enkelt-sidet)
• Blæst, mæthed, tidlig mæthed
• Dyspareuni
• Urinerende hyppighed/retention (masse-effekt)
• Tarm-forandringer
• Anormal uterin blødning (hormontaktive tumorer)
• Akut abdomen: Rudning eller torison (kirurgisk akut)

Diagnostik

• Transvaginal ultralyd: Førstevalg; vurderer størrelse, morfologi (simpel vs. kompleks), vaskularitet (Doppler).
• IOTA simple regler / ADNEX-model: Standardiseret malignitets-risiko-stratifisering.
• CA-125: Forhøjet ved endometriose, PID, menstruation, malignitet; ikke specifik.
• MRI: Problemløsning ved usikker ultralyd.
• Diagnostisk laparoskopi: Terapeutisk + definitiv histologi.

Håndtering

• Simpel cyste <5 cm (præmenopausale), <3 cm (postmenopausale): Opfølgning ultralyd om 6–12 uger.
• Vedvarende/kompleks/symptomatisk: Laparoskopisk cystektomi (æggestok-bevaring) eller ooforektomi.
• Endometriom >4 cm med smerte/unfrugtbarhed: Kirurgi.
• Mistænkt for malignitet: Henvis til gynækologisk onkologi; stadie-bestemmende kirurgi.

Graviditets-overvejelser

Corpus luteum-cyster er almindelige i første trimester og understøtter graviditeten indtil placenta-overskridelse (~10 uger). De fleste opløser spontant. Kirurgi kun ved torison, rudning eller mistanke om malignitet (udskudt til andet trimester hvis muligt).

Forebyggelse

Kombinerede orale kontraceptiver undertrykker ovulation og reducerer funktionelle cyster. Ingen bevist forebyggelse for neoplasmatiske cyster.