Uregelmæssige menstruationer: Årsager, evaluering og hvornår du skal søge hjælp

Hvad tæller som uregelmæssigt?

• Cyklus <21 eller >35 dage
• Variation >7–9 dage mellem cyklusser
• Udeblivne menstruationer (amenoré >3 mdr)
• Upåudsigelig blødning

Normal uregelmæssighed

• Første 2–3 år efter menarke: Anovulatoriske cyklusser almindelige; løser sig ofte selv.
• Perimenopause (40'erne–50'erne): Stigende uregelmæssighed før ophør.

Almindelige patologiske årsager

Årsag	Vigtigste træk
Graviditet	Udeluk altid først (selv ved uregelmæssige cyklusser).
PCOS	Oligo/anovulation, hyperandrogenisme (acne, hirsutisme), polycystiske ovarien på US. Hyppigst årsag.
Schilddrue-lidelser	Hypo- eller hyperthyreose. Tjek TSH.
Hyperprolaktinæmi	Galaktoré, lav libido. Prolaktinom.
Hypothalamisk amenoré	Lav vægt, overdreven motion, stress → lavt GnRH.
Præmatur ovariel insufficiens	<40 år; forhøjet FSH, lavt østrogen.
Medicin	P-piller, antipsykotika, opioider, kemo.
Livmodermæssige	Polypper, myomer, adenomyose (forårsager tung/uregelmæssig blødning).

Hvornår du skal til læge

• Uregelmæssighed vedvarer >3 cyklusser (uden for pubertet/perimenopause)
• Forsøger at blive gravid >1 år (<35) eller >6 mdr (>35)
• Tung blødning (gennemtrænker bind/tampon <2 t), store koaguler
• Alvorlige smerter, beckentryk
• Tegn på androgen-overflod (acne, hirsutisme, hårtab)
• Fraver af menstruation >3 mdr (ikke gravid)

Typisk evaluering

1. Anamnese, menstruationskalender.
2. Klinisk: BMI, hirsutisme, skjoldbrusk, galaktoré.
3. Lab: hCG, TSH, prolaktin, FSH/LH (dag 3), østradiol, testosteron, DHEAS, 17-OHP.
4. Bækkenultralyd (ovarianer, livmoder).

Behandling

Afhænger af årsag og mål (fertilitet vs. cyklus-regulering vs. symptomkontrol): P-piller, metformin (PCOS), skjoldbrusk-medicin, prolaktin-sænkere, livsstil (vægt, stress, motion), ovulations-induktion, kirurgi ved strukturelle problemer.