Cyanose: Årsager, genkendelse og imperativ for at behandle roden årsag

Cyanose – en blålig farve på hud, læber og negle-bede – er et klinisk tegn, ikke en diagnose. Det signalerer, at koncentrationen af deoxygeneret hemoglobin i kapilær-blod overstiger ~5 g/dL. Den underliggende ætiologi skal identificeres og behandles; cyanose løser sig, når oxygenationen normaliseres.

Klassifikation efter mekanisme

• Central cyanose: Læber, tunge, oral mukosa. Forårsaget af hypoxemi (PaO₂ <60 mmHg) fra:
  • Respiratorisk: lungebetændelse, ARDS, COPD-eksacerbation, lungeemboli, apnoe.
  • Kardial: højre-venstre shunt (Fallots tetralogi, Eisenmenger), alvorlig hjerteinsufficiens.
  • Hæmatologisk: Methemoglobinæmi, sulfhemoglobinæmi (abnormt hemoglobin).
• Perifer cyanose: Fingre, tæer, næse, ører. Forårsaget af vasko-konstriktion/langsom flow med normal arteriel oxygenation:
  • Kold-eksponering, chok, hjerteinsufficiens, perifer vaskulær sygdom, Raynaud.

Klinisk tilgang

1. Vurder ABC'er – central cyanose = medicinsk nødsituation.
2. Pulsoksymetri (falsk ved methemoglobinæmi/CO-forgiftning).
3. ABG for PaO₂, SaO₂, metHb, coHb.
4. Målrettet arbejds-opgørelse: Bryst-røntgen, EKG, echo, CT-angiografi, toksikologi.
5. Behandl årsagen: O₂, bronkodilatatorer, diuretika, trombolytika, methylenblå (metHb), opvarmning, vasodilatatorer.

Behandl aldrig cyanose isoleret. Det er et kompas, der peger mod den rigtige patologi.