Håndtering af kemoterapi-induceret diarré: Proaktive strategier til lindring og behandlingskontinuitet

Diarré påvirker ~50% af kemoterapi-patienter. Ubehandlet forårsager dehydrering, elektrolyt-kaos, behandlingsforsinkelser, indlæggelse. Proaktiv håndtering holder dig på terapi.

Umidlertidige handlinger (Grad 1–2: <4 afføringer/dag over baseline)

1. Hydrér aggressivt: 2–3 L/dag. Oral rehydrationsopløsning (ORS) > vand alene. Opskrift: 1 L vand + 6 tsk sukker + ½ tsk salt
2. BRATY-diæt: Bananer, Ris (hvidt), Æblekompot, Toast (hvidt), Yoghurt (probiotisk). Lavt restprodukt, bindende.
3. Løseligt fiber: Havregrød, psyllium, pektin – absorberer vand, bulker afføring
4. Undgå udløsere: Koffein, alkohol, krydret, fritørt, højt fedt, mælk (hvis laktoseintolerant), kunstige sødemidler (sorbitol, xylitol), rå grøntsager, fuldkorn
5. Loperamid (Imodium): 4 mg initialt, så 2 mg efter hver løs afføring (max 16 mg/dag OTC, højere Rx). Start tidligt.

Eskalering (Grad 3–4: ≥7 afføringer/dag, inkontinens, nattetid, hemodynamisk ustabilitet)

• Kontakt onkologteamet med det samme. Kan have brug for IV-væske, elektrolyter, indlæggelse
• Receptbelagte midler: Octreotid (somatostatin-analog), opiumtinktur, budesonid (til immunterapi-colitis)
• Kemoterapi pause/dosisreduktion per protokol
• Udeluk C. diff (toxin PCR) hvis nylig antibiotika/indlæggelse

Supportive foranstaltninger

• Probiotika: Saccharomyces boulardii (Florastor) eller multi-stamme (VSL#3, Visbiome) – beviser understøtter
• Hudbeskyttelse: Barrierecreme (zinkoxid, petroleum) efter hver afføring
• Perianal hygiejne: Skyld, tør – ikke visk
• Hvile: Reducerer tarmbevægelse via autonom skift
• Stresshåndtering: Tarm-hjerne-akse – åndedrætsøvelser, meditation

Forebyggelse (Hvis højt risiko-regime: 5-FU/capecitabin, irinotekan, målrettede kombinationer)

• Profylaktisk loperamid-plan (f.eks. 2 mg 2 gange dagligt fra dag 1)
• Præbiotika/probiotika under behandling
• Kostvejledning før kemoterapi

Røde flag = Ring nu

• Blod i afføring, sort teerlignende afføring
• Feber ≥38°C (100.4°F)
• Alvorlig mavesmerte
• Svangre, reduceret urin, forvirring (dehydrering)
• Utilstrækkelig til at holde væske nede

Diarré under kemoterapi er ikke »bare en del af det«. Det er håndterbart – hvis du handler tidligt og kommunikerer.