Psoriasis-diagnostik: Klinisk vurdering, biopsi-indikationer og differentialdiagnostik

Klinisk diagnostik (De fleste tilfælde)

Erfarne klinikere diagnosticerer psoriasis klinisk i >95 % af tilfælde baseret på:

• Klassisk morfologi: veldefinerede, erytematøse, sølv-skudnede plakker.
• Typisk fordeling: ekstensor-overflader, hovedbund, krydsben, negle.
• Auspitz-tegn (nålepunkt-blødning ved skudningsfjernelse).
• Koebner-fænomen-anamnese.
• Negle-find (pitting, onycholysis).
• Personlig/familie-anamnese.

Hvornår er hudbiopsi indikeret?

• Atypisk præsentation (unormalt sted, morfologi, fordeling).
• Differentialdiagnostik uklart (se nedenfor).
• Mistenkt erythrodermisk/pustuløs psoriasis (udeluk lymfom, medicin-reaktion).
• Behandlings-refraktære tilfælde før eskalering af terapi.
• Klinisk forsøg-tilmelding.
• Medicinsk-retslig dokumentation.

Biopsi-procedure & fund

• Punch-biopsi 4 mm (læser-kant + normal hud).
• Lokalbedøvelse; heler på 1–2 uger.
• Histopatologi (klassisk plakke):
  • Parakeratose med neutrofiler (Munro-mikroabscesser).
  • Epidermal hyperplasi (acanthose), forlængede rete-ryg.
  • Tynnede/fraværende granulært lag.
  • Udvidede, bølgete kapillærer i dermale papiller.
  • Perivaskulært lymfocytært infiltrat.
• Undertype-variationer: spongiforme pustler (pustuløs), neutrofil-infiltration (guttat).

Vigtige differentialdiagnostik

Tilstand	Adskillende træk
Seborroisk dermatit	Fedtig gul skudning; sebase-områder; intet Auspitz; svarer på antimykotika
Eksem (nummulært, kronisk)	Uskarpe, lichenificerede, ekskoriierede; fleksurelt; + atopi-anamnese
Lichen planus	Violasent, fladtoppede polygonale papler; Wickham-strier; mund/genital
Pityriasis rosea	Herold-plakke → juletræ-fordeling; selvlimiterende 6–8 uger
Tinea corporis	Ringformet, aktiv kant, central clearing; KOH +
Kutan T-celle-lymfom (MF)	Poikilodermi, atypiske lymfocytter; biopsi + TCR-gen-arrangement
Medicin-udslæt	Temporel relation; morbiliform, eksantematøst; eosinofiler
Reiters syndrom / Reaktiv artritis	Circinat balanitis, keratoderma blennorrhagicum; post-infektiøst

Undertypning betyder noget

Biopsi kan skelne plakke vs. guttat vs. pustuløs vs. erythrodermisk – guider systemisk terapi-valg.

Konklusion

Klinisk diagnostik tilstrækkelig for klassisk psoriasis. Biopsi er et målrettet værktøj til usikkerhed, alvorlighed eller forsøg-egnethed – ikke rutine.