Pladeepitelcarcinoma in situ i hypertrofisk aktinisk keratose: Kasusanalyse

Klinisk præsentation

70-årig mand, betydelig sol-eksponering, 2 cm asymptomatisk hudfarvet papul med centralt keratin-horn på venstre kind, langsomt stigende over måneder.

Dermatoskopi

Velbegrænset erytematøs plet, central hyperkeratotisk prop, omgivende aktinisk skade (teleangiektasier, solarelastose, multiple AK).

Histopatologi

• Fuldt tykkelse epidermalt atypi: tab af polaritet, pleomorphe kerner, abnorme mitoser.
• Basalmembran intakt (definerer in situ).
• Hypertrofisk AK-arkitektur: markant hyperkeratose, parakeratose, epidermal hyperplasi.
• Kutant horn: kompakt keratin-projektion.

Differentialdiagnostik

• Basalcelcarcinom (perlemor, teleangiektasier, ingen fuldtykkelse atypi)
• Seborroisk keratose (papped-på, horncyster, ingen atypi)
• Invasivt SCC (dermal invasion)

Behandlingsmuligheder

• Kirurgisk ekscision (4–6 mm marginer) — gylden standard
• Topikal 5-FU eller imiquimod (felt-terapi for multiple AK)
• Fotodynamisk terapi (PDT)
• Strålebehandling (hvis kirurgisk kontraindiceret)

Prognose

Udmærket ved komplet ekscision; metastaserisiko næsten nul. Livslang overvågning for nye primærtumorer essentiel givet felt-kancerisering.