Diagnostik af eksem: Kliniske kriterier, test og speciallægehenvisning

Diagnostik af eksem (atopisk dermatitis): En klinisk tilgang

Eksemdiagnostik er primært klinisk, baseret på anamnese og karakteristiske fysiske fund. Test understøtter diagnostikken, identificerer udløsere og udelukker differentialdiagnoser. Der findes ikke et enkelt definitivt test.

Kliniske diagnostiske kriterier (almindeligt anvendt: UK Working Party / Hanifin & Rajka)

• Klod (essentielt)
• Plus ≥3 af: historie for fleksurindvolvering, personlig/familiær atopihistorie, synlig fleksureksem, debut <2 år, xerose

Diagnostisk arbejdsproces

Anamnese

• Debut, fordeling, progression, udløsere, udbrud
• Personlig/familiær historie for atopi (astma, allergisk rhinitis, fødevarerallergi)
• Indvirkning på søvn, livskvalitet
• Tidligere behandlinger og respons

Klinisk undersøgelse

• Morfologi: erytem, papler, vesikler, ekskoriationer, likenisificering, xerose
• Fordeling: aldersægte (spædbarn: ansigt/ekstensor; børn/voksne: fleksurer, hænder, øjenlåg)
• Tegn på infektion: honningfarvet krustering, pustler, vædskeafgivelse
• Tilknyttede fund: Dennie-Morgan-linjer, allergiske skygger, keratosis pilaris

Understøttende test

Patch-test (kontaktallergi)

Identificerer udløsere til allergisk kontaktdermatitis (metaller, duftstoffer, konserveringsmidler, topiske mediciner). Ikke til fødevarer/inhalationsallergier. Udføres af hudlæge/allergolog; aflæses ved 48t og 72–96t.

Prick-test / Serum specifikt IgE (fødevarer/inhalationsallergi)

Identificerer IgE-medierede sensitiseringer. Vigtigt: Positiv test ≠ klinisk relevans. Kun relevant, hvis anamnese korrelerer. Fødevarereliminationsforsøg bør overvåges.

Hudbiopsi

Sjældent nødvendig. Hjælper med at udelukke differentialdiagnoser: kutan T-celle-lymfom (mycosis fungoides), psoriasis, svampinfektion, skabies, autoimmun blæresygdom. Viser spongiotisk dermatit med eosinofiler.

Blodprøver

• CBC med eosinofili (understøtter atopi)
• Total IgE (ofte forhøjet, men unspecifikt)
• Serum tryptase (hvis mastcellesygdom mistenkes)
• Ernæringsprøver ved udfødselsmangel (børn)

Superinfektionsarbejdsproces

• Bakteriologisk dyrkning (swab) til impetiginisering (S. aureus, Strep)
• Viral dyrkning/PCR hvis eksem herpeticum mistenkes (vesikler, udhuggede erosioner, feber)

Hvornår henvisning til speciallæge

• Diagnostisk usikkerhed
• Alvorligt, udbredt eller refraktært sygdom
• Mistenkt kontaktallergi (patch-test)
• Behov for systemisk immunsuppression eller biologika
• Komplikationer: infektion, erythrodermi, væksthæmning

Hvad man kan forvente ved besøget

1. Detaljeret anamnese og fuld hudundersøgelse
2. Diskussion af udløsere, hudplejerutine, behandlingsmål
3. Mulig samme-dag patch-testapplikation (retur om 48t)
4. Personlig behandlingsplan: hudpleje, topika, udløserundgåelse, opfølgning
5. Skrevet handlingsplan til udbrud

Præcis diagnostik er fundamentet for effektiv, målrettet eksembehandling.