Hodgkin-lymfom: Symptomer, stadiering og moderne risikoadjusteret behandling

Hodgkin-lymfom (HL) er en B-celle-malignitet karakteriseret af Reed-Sternberg-celler i et inflammatorisk baggrundsmiljø. Det er en af de mest helbredelige kræftformer, med behandling skreddersyet efter stadie og risikofaktorer for at maksimere helbredelse samtidig med at minimere sen toksicitet.

Klassisk præsentation (B-symptomer)

• Smertefri lymfeknude-opsvulmelse (cervikal, supraklavikulær, axillær)
• B-symptomer: Feber >38°C, gennemsvittende nattsvæt, >10% vægttab på 6 måneder
• Klid (ofte alvorlig), alkohol-induceret knude-smerte (sjælden men specifik)
• Træthed, dyspnø, hoste (mediastinal involvering)

Stadiering (Ann Arbor / Lugano-klassifikation)

• Stadie I: Enkelt lymfeknude-region
• Stadie II: ≥2 lymfeknude-regioner på samme side af diafragma
• Stadie III: Lymfeknude-regioner på begge sider af diafragma
• Stadie IV: Ekstranolymfatisk organ-involvering (lever, benmarg, lunge)
• A = ingen B-symptomer; B = B-symptomer til stede

Behandling efter risikogruppe (Moderne tilgang)

• Tidlig gunstig (IA–IIA, ingen bulk): ABVD × 2–4 cykler ± involveret-felt-strålebehandling (ISRT, 20–30 Gy).
• Tidlig ugunstig (bulk, multiple steder, forhøjet ESR, osv.): ABVD × 4–6 cykler ± ISRT.
• Avanceret (III–IV): ABVD × 6 cykler eller eskaleret BEACOPP (udvalgte høj-risiko). PET-tilpasset terapi (de-eskalering hvis interim PET-negativ) er standard.
• Recidiv/refraktær: Rednings-kemo (ICE, DHAP, gemcitabin-baseret) → høj-dosis kemo + autolog stamcelle-transplantation. Brentuximab vedotin, PD-1-hæmmere (nivolumab, pembrolizumab) til transplantations-uegnede eller post-transplantations-recidiv.

Prognose og overlevelse

Samlet 5-år overlevelse >85% (tidligt stadie >95%). Langtids-overvågning er kritisk for sekundære kræftformer (bryst, lunge, skilddrue), kardiovaskulær sygdom, endokrin dysfunktion (skilddrue, gonadal), og infertilitet.