Colonoskopi-risici: Komplikations-rater, typer og risiko-fordeel-kontekst

Colonoskopi er gylden standard for colorectal kræft (CRC) screening og diagnostik. Det er generelt sikkert, men som enhver invasiv procedure bærer det risici, som patienter bør forstå.

Komplikations-rater (Diagnostisk kolonoskopi)

• Samlede alvorlige bivirkninger: ~2,8 pr. 1.000 procedurer (0,28 %).
• Perforation: 0,03–0,08 % (1:1.250–3.300); højere ved polypektomi, divertikulitis, strikturer.
• Blødning: 0,1–0,6 % (mest post-polypektomi); normalt selvbegrænsende; <1 % kræver transfusion/kirurgi.
• Post-polypektomi-syndrom: Transmuralt forbrændning → peritoneel irritation (smerte, feber, leukocytose) uden perforation; 0,1–0,5 %.
• Infektion: Bakteriæmi (midlertidig, 0,4–4 %); sepses sjælden (<0,01 %). Endokarditis-profilakse ikke rutine-mæssigt indikeret.
• Kardiopulmonale: Hypoksi, arytmi, hypotoni fra sedierung (0,1–0,5 %).
• Milte-skade: Sjælden (0,001–0,01 %); traktion på splenokolisk ligament.
• Død: 0,003–0,01 % (1:10.000–30.000); normalt fra perforation/sepsis eller sedierung hos fragile patienter.

Risiko-modificerende faktorer

• Polypektomi (især store, sessile, proksimale) ↑ blødning/perforation 5–10×.
• Alder >75, komorbiditet, antikoagulation, tidligere abdominal kirurgi.
• Tarm-rensning kvalitet: Utilstrækkelig prep ↑ oversete forandringer, ↑ procedure-tid, ↑ risiko.

Risiko-fordeel-perspektiv

• CRC livslang risiko: ~4 % (1 på 25).
• Colonoskopi reducerer CRC-forekomst med 70–90 % og dødelighed med 60–70 % (via adenom-fjernelse).
• Number needed to screen for at forhindre 1 CRC-død: ~200–300.
• Alvorlig komplikations-risiko (0,28 %) er langt lavere end CRC-risiko uden screening.

Informeret samtykke diskussions-punkter

• Indikation (screening, overvågning, diagnostik).
• Alternativer (FIT, Cologuard, CT-kolonografi, fleksibelt sigmoidoskopi) med deres egne sensitivitet/specifitet/risiko-profiler.
• Sedierings-valg (moderat vs. dyb/anæstesi-assisteret).
• Efter-behandlings-instruktioner: hvornår man skal søge vård (alvorlig smerte, feber, stærk blødning, opblæsning).

For gennemsnitlige risiko-voksne 45–75 år overvejer fordele væsentligt risici. Individualiseret dialog sikrer autonom, informeret beslutningstagning.