Encefalopati: Diffus hjernedysfunktion – Ætiologier, træk og håndtering

Encefalopati er et bredt klinisk syndrom, der betegner diffus hjernedysfunktion forårsaget ændret mental status, kognition eller adfærd. I modsætning til fokale læser (apopleksi, tumor) antyder encefalopati global, bilateral cerebral påvirkning – selvom fokale tegn kan sameksistere.

Vigtigste ætiologiske kategorier

Metabolsk/Toksisk (Mest almindelig hos indlagte patienter)

• Hepatisk encefalopati: Ammoniak, mangan, GABAerg tone — cirrose, portal hypertension
• Uremisk encefalopati: Akkumulerede toksiner, elektrolyt-skift — avanceret CKD/ESRD
• Hypoglykemisk/hyperglykemisk: Diabetisk ketoacidose, hyperosmolært tilstand
• Hypertensiv encefalopati: Autoreguleringssvigt — malign hypertension
• Wernickes encefalopati: Thiamin-mangel — alkoholmisbrug, undernæring
• Medicin/alkohol: Sedativa, opioider, anticholinergika, alkohol-abstinens

Infektiøs

• Meningitis, encefalitis (viral, bakteriel, svampe, TB)
• Sepsis-associeret encefalopati (SAE) — cytokin-medieret, ingen direkte CNS-invasion

Strukturel/Hypoksisk-iskæmisk

• Anoxis-iskæmisk encefalopati (post-hjertestop)
• Diffus aksial skade (alvorlig TBI)
• Normal tryk hydrocephalus

Neoplastisk

• Paraneoplastiske encefalopatier (anti-Hu, anti-NMDA, anti-LGI1)
• Karcinomatøs meningitis

Autoimmun

• ADEM (akut dissemineret encefalomyelitis)
• Anti-NMDA-receptor encefalitis
• Hashimotos encefalopati (steroid-responsiv)

Kliniske mærketræk

• Ændret bevidsthed: Letargi → obtundation → stupor → koma
• Kognitive deficitter: Opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion, orientering
• Neuropsykiatriske ændringer: Motorisk uro, psykoese, hallucinationer, apati
• Motoriske tegn: Asterixis (metabolsk), myoklonus, tremor, rigiditet, posturing

Håndterings-principper

1. ABC først: Luftvejsbeskyttelse, åndedræt, cirkulation
2. Hurtig omvendtbar årsags-korrektion: Glukose, thiamin, naloxon, elektrolytter, BT-kontrol
3. Målrettet ætiologisk-specifik terapi: Lactulose/rifaximin (hepatisk), dialyse (uremisk), antibiotika/antivirala, immunundertrykkelse (autoimmun), køling (post-hjertestop)
4. Supportiv pleje: ICP-overvågning hvis indikeret, anfallsprofylaxe, ernæring, DVT-profylaxe

Prognose

Meget variabel: metaboliske encefalopatier ofte omvendtbare hvis behandlet tidligt; anoksisk-iskæmiske og avancerede neurodegenerative bærer dårlig prognose. Tidlighed af intervention er den stærkeste modificator af udfald.