|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Hjernekræft

Encephalitis: Hjernebetændelse – Ætiologi, præsentation og akut håndtering

Encephalitis er inflammation af hjerneparenchymet, adskilt fra meningitis (hinderbetændelse), selvom de ofte sameksisterer som meningoencephalitis. Det er en neurologisk nødsituation, der kræver omgående genkendelse og behandling.

Ætiologi

KategoriVigtigste patogener
Viral (mest almindelig)HSV-1 (mest almindelig sporadisk), VZV, enterovirus, arbovirus (WNV, JEV, Zika), CMV, EBV, HHV-6, mæslinger, rabies
AutoimmunAnti-NMDA receptor, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR, DPPX (stigende genkendelse)
BakterielListeria, Mycobacterium TB, Treponema, Borrelia, Rickettsia
Svamp/ParasitærCryptococcus, Coccidioides, Toxoplasma, Naegleria (PAM)
Post-infektiøs (ADEM)Demyelinisering 1–4 uger post-viral infektion eller vaccination

Klinisk præsentation

  • Ændret bevidsthedstilstand (forvirring, letargi, koma) – mærkværdigt træk.
  • Feber, hovedpine, anfall (fokal eller generaliseret).
  • Fokale neurologiske deficitter (afasi, hemiparese, bevægelsesforstyrrelser).
  • Psykiatriske træk (psykiatri, katatoni – især anti-NMDAR encephalitis).
  • Hjernestamme-tegn (kraniale nervepareser, respiratorisk dysregulering).

Akut diagnostisk arbejde

  1. ABCs, IV-adgang, anfallsprofylakse (levetiracetam).
  2. Lumbalpunktion (hvis sikker): Åbningstryk, CSF-celleantal, protein, glucose, PCR-panel (HSV, VZV, enterovirus), autoimmun-panel, dyrkning.
  3. MRI hjerne med kontrast: T2/FLAIR hyperintensiteter (temporale lobber ved HSV, limbisk ved anti-NMDAR).
  4. EEG: Fokalt forlangsamning, epileptiforme udladninger, PLEDs (HSV).
  5. Blod: CBC, CMP, inflammationsmarkører, serologier, autoimmun-panel.

Tidskritisk behandling

  • Empirisk acyclovir 10 mg/kg IV q8h STRAKS (dækker HSV/VZV) – udsæt IKKE for LP/MRI.
  • Tilføj empirisk antibakteriel/antimykotisk dækning per risikofaktorer.
  • Autoimmun encephalitis: Højdoserede steroid ± IVIG ± plasma-udskiftning ± rituximab.
  • ICU-håndtering: ICP-overvågning, kontinuerlig EEG, ventilatorstøtte, ernæring.

Prognose

  • HSV: Dødelighed ~20% med behandling; >70% uden. Sekweler: hukommelsesdeficitter, epilepsi.
  • Autoimmun: Ofte responsiv til immunterapi; recidiver mulige.
  • Udfald korrelerer med tid til behandling, ætiologi, alder og immunkompetence.

Nøgleprincip: Behandl empirisk for HSV encephalitis det øjeblik det mistes – forsinkelse koster neuroner og liv.

Hjernekræft