Hematuri: Årsager, evaluering og hvornår man skal undersøge

Hematuri (blod i urin) klassificeres som makroskopisk (synlig) eller mikroskopisk (≥3 RBC/HPF ved mikroskopi). Det er et symptom, ikke en diagnose, og garanterer systematisk evaluering.

Differentialdiagnose efter anatomisk placering

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Glomerulære (Nefrologiske)	IgA-nefropati, post-strep GN, lupus-nefritis, ANCA-vaskulitis, tynd basalmembran-sygdom, Alport-syndrom	Dysmorfiske RBC'er, RBC-cylindre, proteinuri, hypertensjon, nyre-dysfunktion
Ikke-glomerulære (Urologiske)
Øvre urinveje	Stene, urothelialt karcinom, papillær nekrose, TB, cyster (ADPKD), UPJ-obstruktion	Lændesmerte (kolik), risikofaktorer (rygning, analgetika)
Urindblære	Kræft, cystitis, stene, schistosomiasis, stråle-cystitis	Irritative miktions-symptomer, rygning-anamnese
Prostata/Urethra	BPH, prostatitis, urethritis, urethral stricture, kræft	Mænd >50; obstructiv symptomer
Systemiske / Andre	Antikoagulanter, trombocytafgreppende, blødnings-sygdomme, sickle-cell-trait, motions-induceret, menstruel forurening, fiktiv	Medicin-gennemgang, koagulations-prøver, centrifuger urin for at bekræfte RBC'er

Diagnostisk algoritme

1. Bekræft ægte hematuri: Mikroskopi (dipstick falske positive fra myoglobin, hemoglobin, oxidere, sæd).
2. Anamnese/Fysisk: Smerte, traume, medicin, familie-anamnese, risikofaktorer.
3. Urinanalyse + Dyrkning: RBC-morfologi, protein, leukocytter, cylindre, bakterier.
4. Risiko-stratifisering: Lav risiko (alder <35, ikke-ryger, <25 RBC/HPF, ingen risikofaktorer) → gentag UA om 6 mdr. Høj risiko → billeddiagnostik + cystoskopi.
5. Billeddiagnostik: CT-urogram (guldstandard for urothelial kræft, stene); US (stråle-frygtende, gravide); MRI (kontrast-allergi, nyre-insufficiens).
6. Cystoskopi: Direkte blære/uretra-visualisering; klinik-baseret, fleksibelt.
7. Nefrologi-henvisning: Hvis glomerulære træk (proteinuri, cylindre, HTN, nyre-insufficiens).

Specielle overvejelser

• Motions-induceret: Godartet, løser sig på 24–72 timer; udeluk andre årsager hvis vedvarende.
• Pædiatrisk: Hyperkalciuri, UPJ-obstruktion, nøddeknekke-syndrom, tynd basalmembran.
• Antikoagulerede patienter: Kræver stadig evaluering; warfarin forårsager ikke hematuri uden underliggende læse.

Røde flag for akut henvisning

• Makroskopisk hematuri med koaguler
• Akut nyresvigt
• Ukontrolleret hypertensjon
• Mistænkt nyretumor på billeddiagnostik
• Vedvarende mikroskopisk hematuri >6 mdr (høj risiko)