BCG-terapi til blærecarcinoma in situ (CIS): Omfattende protokol

Blære-CIS

Carcinoma in situ (CIS) = tidlig blærekræftstadie, hvor tumorer kun rammer indre lag af blærevæg. Ubehandlet vokser dybere ind, penetrerer væggen og rammer omgivende organer. BCG-bakterien (forårsager tuberkulose) attenuerees (gøres svag) til behandling – leverende bakterier kan ikke gange sig og give sygdom. De udløser immunrespons, der rydder blæren for CIS-tumorer.

Epidemiologi

• Ifølge eMedicine: 4.000-5.000 nye tilfælde/år i USA. Mænd:kvinder = 3:1. Udgør 10% af TCC (resten mere invasive).
• CIS danner flade forandringer på blærevæg-indsiden, spreder fladt. Ubehandlet → invasiv.
• Symptomer: irritation ved urinering, blod i urin (ligesom urinvejsinfektion). Cystoskopi viser rød, velvævet overflade.
• Rygning og miljøkarcinogener antages at være hovedårsager.

BCG-instillation

• Mest almindelige præparater: Tice og TheraCys – lignende sammensætning. Teknisk set vacciner: levende og døde bakterier i frysedtørret pulver.
• Læge aktiverer bakterier i 30-50 ml saltvand (ca. 30 ml) og instiller løsningen i blæren via kateter gennem urinrøret.
• Før instillation: udeluk urinvejsinfektion (symptomer ligner CIS).

Ophold i blæren

• Patient holder løsningen i mindst 1 time, derefter tømmes blæren.
• Under timen: patient ligger på ryggen, maven, begge sider – 15 min hver – for at sikre kontakt med hele blærevæggen.
• BCG forårsager inflammation: immunsystemets T-celler og makrofager angriper både tumorer og BCG-bakterier. BCG hæmmer også direkte tumortilvækst.

Behandlingsfrekvens og antal

• Ugentlig i 6 uger → cystoskopi. Ved behov: yderligere 6 uger.
• Ifølge studier: ~85% fuld respons. Nogle studier op til 44 måneders opfølgning. 1-2 behandlinger = lav recidiv-rate.

Bivirkninger og risici

• Fleste oplever bivirkninger (Meyer et al.): ~80% irritation/svær urinering, ~40% blod i urin, ~30% feber.
• Anbefales analgetika – symptomer løser typisk inden for 2 dage.
• Sjældne alvorlige: granulomer, allergiske reaktioner, alvorlig systemisk BCG-reaktion.
• Brosman anbefaler: rens toilet efter urinering de næste 3 gange for at beskytte familiemedlemmer mod bakterier.

Alternative behandlinger

• Mitomycin-C, gemcitabin, doxorubicin – men BCG forbliver guldstandard.
• Kirurgi ikke rimeligt: CIS har ofte små spredte tumorer – svært at fjerne alle.
• Interferon + BCG kan forbedre respons. Ved BCG-resistent CIS: valrubicin (lav respons-rate).
• Blære-fjernelse (cystektomi) ved mislykket kemoterapi.