Blæreinfektioner (cystitis): Symptomer, årsager, risikofaktorer og behandling

Hvad er cystitis?

Cystitis er bakteriel inflammation af blæren – mest almindeligt en urinvejsinfektion (UVI). Kvinder er 30x mere udsatte end mænd (kort urinrør, nærhed til anus), men alle kan få det. Alvorlighed strækker sig fra gener til sepsis.

Symptomer: Den klassiske kvartet

• Hyppighed: Drang til at tømme ofte, små volumener
• Udråbnhed: Pludselig, påtrængende behov – svært at udsætte
• Dysuri: Brændende, stikken, smerte ved urinering
• Suprapubisk ubehag: Tryk, kramper, ond

Røde flag for øvre urinveje (pyelonephritis): Feber >38°C (100,4°F), lændesmerte, fryseanfald, kvalme/opkastelse, forvirring (ældre). Søg samme-dags pleje.

Primær årsag: Bakteriel opstigning

E. coli (80–90 %) fra tarmkanal → periuretral kolonisering → urinrør → blære. Andre: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.

Risikofaktorer: Hvorfor nogle får det gentagne gange

• Kvindelig anatomi: Kort urinrør (4 cm vs. 20 cm hos mænd).
• Seksuel aktivitet: Mekanisk inokulation ("honeymoon cystitis"). Urtømming efter samleje hjælper.
• Menopause: Østrogen-tab → vaginal pH ↑, lactobacilli ↓, urinrørs-atrofi. Vaginalt østrogen forebygger recidiver.
• Urinvejs-obstruktion/stase: Stener, BPH, strikturer, neurogen blære, utilstrækkelig tømning.
• Diabetes: Glykosuri foder bakterier; neuropati → retension; immun-påvirkning.
• Immunsuppression: HIV, kemoterapi, biologika, steroider.
• Kateterer / instrumentering: Biofilm-dannelse.
• Genetik: Ikke-sekrektor-status (FUT2), TLR4-varianter.

Behandling: Målrettet, komplet, tidlig

• Ukompliceret cystitis (kvinder): Nitrofurantoin 100 mg 2x/dag ×5 dage (1. linje), TMP-SMX DS 2x/dag ×3 dage (hvis lokal resistens <20 %), Fosfomycin 3g enkelt-dosis. Fluorchinoloner *ikke* 1. linje (bivirkninger).
• Kompliceret / mand / gravid / pyelo: Dyrknings-styret, længere kur (7–14 dage), overvej IV → oral step-down.
• Altid: Gennemfør kur. Phenazopyridin (Pyridium) til dysuri symptomlindring (max 2 dage, farver urin orange).

Forebyggelse: Evidensbaserede vaner

• Væske: 2–3 L/dag → fordunster urin, hyppig skylning.
• Tøm regelmæssigt (hver 3–4t) og efter samleje.
• Foran-til-bagen tørring (kvinder).
• Undgå irritanter: douches, duftede produkter, spermcider.
• Vaginalt østrogen (eftermenopausale) – stærk evidens.
• Bær: PACer (proanthocyanidiner) 36 mg/dag *kan* reducere recidiver (blandet data, lav risiko).
• D-mannose: opkommende evidens for E. coli anti-adhæsion.
• Profylaktiske antibiotika (efter samleje eller dagligt) ved hyppige recidiver (≥3/år) – urologi/infektionsmedicin vejledning.

Gentagne UVI (≥3/år eller ≥2 på 6 mdr) kræver urologisk udredning: billeddiagnostik, cystoskopi, urodynamik. Behandl ikke bare – find hvorfor.