Militærtjeneste med barndomskræft i anamnesen: Hærpolitik og undtagelser

AR 40-501 Standarder for medicinsk egnethed

USAs hær medicinske standarder (AR 40-501, kapitel 3) diskvalificerer generelt personer med en anamnese på malignitet. Dog findes specifikke undtagelser for overlevere af barndomskræft.

Generel regel

Anamnese på malignitet = Diskvalificerende (DQ). Dispensationsovervejelse afhænger af kræfttype, alder ved diagnosticering, behandling, remissionsvarighed og nuværende sundhed.

Vigtigste undtagelse: Barndomskræft (<18 år)

• Egnet til dispensation, hvis:
  • Diagnosticeret <18 år gammel.
  • I kontinuerlig komplet remission ≥5 år uden al terapi.
  • Ingen tegn på recidiv eller sekundær malignitet.
  • Normal organfunktion (hjertelig, pulmonal, renal, endokrin, neurokognitiv) ifølge specialevejledninger.
• Automatiske udelukkelser (Ingen dispensation):
  • Koncetumorer (testikulære, ovariale, ekstragonadale).
  • Hodgkin-lymfom.
  • Leukæmi (ALL, AML, CML).

Voksenstart kræft (≥18 år)

• Generelt DQ uden dispensation.
• Ekstremt sjældne undtagelser: Lavmaligne, lokaliserede tumører (f.eks. basalcellecarcinom, stadie I skjoldbruskkirtlekræft) med >5 års remission og ingen negative sekweler – sag-for-sag dispensation via DODMERB/Service Surgeon General.

Krævede evalueringer til dispensationsansøgning

1. Komplet onkologisk opsummering (diagnose, stadie, behandling, datoer).
2. Nylige overvågningsbilleder/lab bekræftende remission.
3. Kardiologi: Echo, EKG, belastningsprøve ved antracyklin/bestrålingseksponering.
4. Pulmonal: Lungfunktionsprøver ved bleomycin/brystkassebestrahlung.
5. Endokrin: Skjoldbruskkirtle, gonadal, væksthormonakser hvis relevant.
6. Neurokognitiv: Ved CNS-bestråling/intratekalen kemo.
7. Renal: GFR, urinanalyse ved nefrotoksiske midler (cisplatin, ifosfamid).

Processen

1. Rekrutterer initierer MEPS-undersøgelse.
2. MEPS-læge gennemgår journaler → typisk "Midlertidig DQ – indsend dispensation."
3. Dispensationspakke sendes til Service Surgeon General (Hær: USAREC Surgeon).
4. Beslutning: Godkendt (indsættelse), Afvist, eller Anmodning om flere oplysninger.

Andre væbnede gren

Lignende politikker (DODI 6130.03), men dispensationsmyndighed og specifikke udelukkelser varierer. Navy/Marines/Kystvagt ofte mere restriktive for leukæmi/lymfom. Air Force vurderer sag-for-sag.

Konklusion

Overlevere af barndomskræft med >5 års remission (undtagen koncetumorer, Hodgkin, leukæmi) har en vej til tjeneste. Voksenstart kræft er næsten altid diskvalificerende. Tidlig rekrutteringsdialog og komplette medicinske journaler er afgørende.