Nyetumor behandlingsmuligheder og tidlig opdagelse

Nyrekræft opstår, når kræftceller og/eller tumorer findes i én eller begge nyrer. Generelt er der ingen symptomer for nyrekræft. Dog identificeres tumorer ofte under rutinemæssige røntgenbilleder eller scanninger, så mange nyrekræfttilfælde diagnosticeres i meget tidlige stadier, når mængden af kræftceller eller tumorerne er meget små.

Kirurgi er generelt hoved- og ofte den eneste behandling for lokaliseret nyrekræft (kræft, der kun vises i nyren). Fjernelse af tumoren og kræftcellerne er generelt meget effektiv ved helbredelse af små lokaliserede kræftformer, især hvis kræften fanges og behandles, før den udvikler sig.

En form for avanceret nyrekræft, kaldet Inferior Vena Cava (IVC), opstår, når tumoren spreder sig ind i den hovedvene, som nyren dræner fra. Når IVC opstår, betragtes dette som stadie III nyrekræft. En gang kræftceller infiltrerer venen, kan de begynde at vokse der og måske sprede sig gennem venen og fortsætte mod hjertet. Denne tumor, som vokser i venerne, henvises til som en "tumor trombe", fordi den ligner et blodprop, der flyder i retningen af venen og når hjertet også. Selvom dette er langt mere alvorligt og vanskeligt at behandle end lokaliseret stadie I eller stadie II nyrekræft, er fjernelse af tumoren næsten altid en mulighed, selvom tumoren har nået hjertet, og propen i venen forårsager generelt ikke alvorlige problemer eller symptomer.

Mens de med IVC-operationer måske skal have et transplantat indsat, kan kirurgi generelt for de fleste lokaliserede nyrekræftformer fjerne tumoren uden at forringe den påvirkede nyres funktion. Det tillader en hurtigere genopretning og vendelse til et normalt liv, engang kræften går i remission eller forsvinder.

Behandlingsmål

Kirurgi designet til at helbrede nyrekræft har to formål: at fjerne tumoren og alle kræftceller, samtidig med at bevare nyrenes sundhed og normale funktion. Med en kvalificeret kirurg kan begge mål generelt opnås, så længe kræften ikke har spredt sig eller bliver for stor, og så længe kræften er lokaliseret inden for nyren selv.

Nefrektomi

Traditionelt var åben nefrektomi den anbefalede behandling for nyretumor og kræftceller. Nefrektomi involverer at åbne og operere på nyren for at fjerne kræftceller. Dog har nye videnskabelige teknikker tilladt en anden mulighed. I mange tilfælde kan kirurgi udføres laparoskopisk – med en laser i stedet for at åbne nyren. Denne nye kirurgi har en hurtigere genopretningstid og mindre ar.

Åben nefrektomi

Åben nefrektomi involverer at åbne nyren og fjerne kræftceller og tumorer. Afhængigt af kræftens omfang, kan enten nyren og/eller lymfeknuder fjernes. Hvis kræften er mere avanceret, kan en radikal nefrektomi udføres. Radikale nefrektomier involverer fjernelse af hele nyren, de lymfeknuder, der omgiver nyren, og binyren, der er tilknyttet nyren. Denne radikale procedure udføres for at fjerne eventuelle kræftceller, der kan have spredt sig til lymfeknuderne og/eller binyren, da dette generelt er det første sted, kræftceller spreder sig, når nyretumoren vokser. Patienter med mindre tumorer har sjældent radikale nefrektomier. Hvis tumoren er lokaliseret til den nedre del af nyren, behøver binyren generelt ikke at blive fjernet. Derudover fjernes lymfeknuder kun, hvis der er grund til at mistenke, at kræften har begyndt at sprede sig til lymfeknuderne. Når en åben nefrektomi udføres, og binyren og lymfeknuder lades blive på plads, kan normal nyrefunktion bevares.

Laparoskopisk nefrektomi

Laparoskopisk nefrektomi involverer fjernelse af kræftceller/tumor i nyren ved hjælp af en laserprocedure i stedet for at åbne nyren. Laparoskopisk nefrektomi giver en hurtigere genopretningstid og minimerer ar.

Generelt er laparoskopisk nefrektomi behandlingen af valg for små eller mellemstore tumorer – 8 cm i diameter eller mindre. Laparoskopiske nefrektomier anbefales generelt ikke for store tumorer eller tumorer, der har spredt sig til omkringliggende vener eller et andet organ. Desuden, hvis der er grund til at mistenke, at kræftceller har spredt sig til lymfeknuderne, anbefales laparoskopisk kirurgi ikke.

Fordi både åbne nefrektomier og laparoskopiske nefrektomier kan bevare nyrefunktionen, er det patientens valg, hvilken type kirurgi de vil have. Ofte har kirurger mere erfaring med åbne nefrektomier, fordi proceduren har været i længere tid, så dette kan være en faktor i en patients valg. Dog kan en patient, der er ældre eller skrøbelig, have fordel af den kortere og nemmere genopretningsperiode involveret i en laparoskopisk nefrektomi.

Partiel nefrektomi

Partielle nefrektomier, i modsætning til radikale nefrektomier, kan være mulige for at bevare nyrefunktionen. Partielle nefrektomier er kun en mulighed for dem med små, lokaliserede tumorer (de på ca. 4 cm i diameter eller mindre) i visse områder af nyren. Tumor i centrummet eller toppen af nyren anbefales generelt ikke til partielle nefrektomier. Tumor i centrummet af nyren er vanskelig at tilgå med laseren, og når en tumor er øverst på nyren, er der en højere chance for, at binyren er blevet påvirket af kræftceller.

Fordi flertallet af mennesker kan leve et normalt liv med kun én fungerende nyre, er det ofte bedst at være på den sikre side og have en radikal nefrektomi. Dog findes der tilfælde, hvor en partiel nefrektomi er at foretrække: hvis patienten allerede kun har én nyre eller har reduceret nyrefunktion på grund af sygdom; hvis han sandsynligt vil udvikle reduceret nyrefunktion på grund af diabetes eller højt blodtryk; hvis begge nyrer har tumorer; eller hvis kræften er arvelig, og det er sandsynligt, at begge nyrer vil udvikle tumorer i fremtiden.

Fordi der er en risiko for lokaliseret recidiv, anbefales partiel nefrektomi kun til dem med meget små tumorer eller dem, der vil skulle være på dialyse, hvis nyren fjernes på grund af et problem eller potentielt problem med den tilbageværende nyre.

Energibaseret ablation og kryoablation

Ablation er et alternativ til kirurgi, som involverer at ødelægge tumoren gennem brug af energi. Elektroniske billeddiagnostiske enheder, såsom CAT-scanninger, MRI'er eller ultralyder, bruges til at identificere den passende placering. Så indsættes en probe i tumoren. Afhængigt af ablationstypen, der bruges, er tumoren enten ødelagt ved varme (radiofrekvensablation) eller ved at blive frosset (kryoablation).

Mens disse teknikker er minimal invasive, og måske ikke engang kræver generel anæstesi, er de begrænset til brug på små tumorer (4 cm eller mindre), der ikke er placeret tæt på nyrenes centrum eller tæt på nogen vitale organer. Derudover anses disse teknikker stadig af de fleste for at være eksperimentelle.