|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Plastikkirurgi

Plastikkirurgi på Warfarin: Blødningsrisici & Perioperativ Håndtering

Klinisk Kontekst

Warfarin (Coumadin) er en vitamin K-antagonist brugt til formaksflimren, mekaniske hjerteklapper, VTE-behandling/forebyggelse. Det forlænger INR (mål typisk 2,0–3,0 eller 2,5–3,5). Plastikkirurgi – enten rekonstruktiv eller æstetisk – involverer dissektion af vaskulariserede vævplaner, der skaber inhærente blødningsrisiko.

Risikomængde

  • Hæmatom: 2–5× højere vs. ikke-antikoagulerede patienter; kan kræve re-operation, forårsage flap-tab, infektion.
  • Ekchymose/Serom: Forsinket heling, æstetisk kompromis.
  • Tromboemboli hvis ophørt: Mekanisk mitralklap: 4–12%/måned uden warfarin; AFib: 0,5–1%/måned (CHA₂DS₂-VASc afhængig).

Perioperative Håndteringsstrategier

StrategiIndikationProtokol Skitse
Fortsæt WarfarinLav-blødningsrisiko procedurer (blefaroplastik, mindre hudforandringer, filler-injektioner)INR terapeutisk operationsdagen; nøjagtig hæmostase; tranexaminsyre topisk.
Bro med LMWH/UFHHøj trombotisk risiko (mekanisk mitral, nylig VTE <3 mdr, CHA₂DS₂-VASc ≥5)Stop warfarin 5d pre-op; start terapeutisk LMWH når INR <2,0; hold LMWH 24t (12t UFH) pre-op; genoptag 24–72t post-op + warfarin overlap indtil INR terapeutisk.
Stop Warfarin, Ingen BroModerat trombotisk risiko (AFib CHA₂DS₂-VASc 2–4, bileaflet aortaklap, VTE >3 mdr)Stop 5d pre-op; tjek INR operationsdagen (mål <1,5); genoptag warfarin 12–24t post-op; overvej profylaktisk LMWH 24t post-op hvis blødningsrisiko tillader.

Kritiske Trin

  1. Tværfaglig Planlægning: Kirurg, kardiolog, hematolog, anestesi – mindst 2 uger pre-op.
  2. INR-timing: Tjek 3 dage og 1 dag før operation.
  3. Hæmostase: Bipolær kausteri, fibrin-seglere, kompressive forbund, drainer.
  4. Post-op Overvågning: Hæmatom-vagt (første 24–48t); INR-overvågning q2–3d indtil terapeutisk.

Specielle Overvejelser

  • DOAC'er (apixaban, rivaroxaban) har kortere halveringstider – forskellige bro-regler (ingen bro normalt; hold 48t).
  • Æstetiske procedurer: patientforventninger til blåmærker skal kalibreres; fotografi til baseline.
  • Kontor-baseret kirurgi: sikr nød-overførselsplan for blødning.

Konklusion

Warfarin forbyder ikke absolut plastikkirurgi, men det kræver en personlig, team-baseret plan, der balancerer trombotisk vs. hæmorragisk risiko. Aldrig stop warfarin uden eksplicit specialist-vejledning.

Plastikkirurgi