Benign prostatahyperplasi (BPH): Symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Hvad er BPH?

Benign prostatahyperplasi er en godartet forstørrelse af prostatakirtlen, der almindeligt påvirker mænd over 50 år. Prostataen omgiver urinrøret; forstørrelse komprimerer urinrøret, hvilket forårsager nedre urinvejssymptomer (LUTS).

Typiske symptomer (LUTS)

• Urinfrekvens (dag og nat/nokturi).
• Urintrang, nogle gange med trangsinkontinens.
• Svag, afbrudt strøm.
• Tøven, presning for at tømme.
• Utilstrækkelig blæretømning, efterdråben.
• Mindre almindeligt: blod i urinen, urinsmerter (hvis kompliceret af infektion/sten).

Patofysiologi

Stromal og epitelial hyperplasi drevet af androgen (DHT) og østrogen signalering, vækstfaktorer og kronisk inflammation. Ikke alle forstørrede prostataer forårsager symptomer; symptomsværhed korrelerer med udløbsobstruktion og blæretilpasning.

Evaluering

• Anamnese (IPSS/AUA symptomscore), vandladningsdagbog.
• DRE (størrelse, konsistens, noduler).
• Urinanalyse, PSA (aldersjusteret), nyrefunktion hvis obstruktion mistes.
• Uroflowmetri, post-miktion resturine (PVR) ultralyd.
• Urodynamik hvis diagnostik usikker eller tidligere kirurgi mislykkedes.

Behandling

• Afventende holdning: Milde symptomer, lav gener.
• Livsstil: Væskehåndtering, timed vandladning, undgå koffein/alkohol, behandle forstoppelse.
• Medicinsk: Alfa-blokkere (tamsulosin) til hurtig symptomlindring; 5α-reduktase-hæmmere (finasterid, dutasterid) krymper prostaten over 6–12 måneder; kombinationsterapi til større kirtler; PDE5-hæmmere (tadalafil) til LUTS/ED-overlapp.
• Minimalt invasive: UroLift, Rezūm, TUMT, PAE.
• Kirurgisk: TURP (guldsstandard), HoLEP, ThuLEP, simpel prostatekemi for >80–100 g kirtler.

Vigtigt punkt

BPH er ikke prostatakræft, selvom begge kan sameksistere. Regelmæssig screening ifølge retningslinjer forbliver passende.