Dokumentationscheckliste efter indsættelse af ledprothese

Vesentlig dokumentation efter implantation af ledprothese (hofte, knæ, skulder osv.):

Obligatoriske elementer

• Patientidentifikation: Navn, fødselsdato, journalnr.
• Dato, tid, sted (OP-sal nr.).
• Procedure: Laterallitet, implantattype (cementeret/ucementeret), komponent-ID'er (katalog/lot-numre), glideflade.
• Kirurgens navn, signatur, assistenter.
• Anæstesi type, varighed, eventuelle komplikationer.
• Peroperative fund: Knoglekvalitet, ligamentbalance, opnået bevægelsesomfang.
• Blodtab, transfusioner, drainer.
• Antibiotikaprofylaxe (middel, tidspunkt, redosering).
• VTE-profyakse (mekanisk/farmakologisk).
• Post-op ordener: Belastningsstatus, forbehold (hofte: ingen fleksion >90°, ingen indadrotation), fysioterapi-protokol, smertestyring, sårpleje, opfølgningsschema.
• Kontakt ved bekymringer efter udskrivelse.

Best Practice

• Brug struktureret operationsnote-skabelon.
• Indtast implantatdata i register (AJRR, NJR).
• Udlever implantatkort til patienten.