Akut kirurgi efter nylig madindtag: Protokol til reduktion af aspirasjonsrisiko

Når akut kirurgi er nødvendig hos en ikke-nükter patient, minimerer en struktureret protokol risikoen for pulmonal aspiration.

Risikostratificering og beslutningstagning

Akuthedsvurdering: Kan operationen vente 4–6 timer for mave-tømning? (Kun elektiv/semi-akut).
Mavevolumen-estimering: Fast måltid: 6–8 timer; klare væsker: 2 timer. Ukendt volumen → antag fuld mave.

NPO straks: Intet per os ved kirurgisk beslutning.
Nasogastrisk (NG) / Orogastrisk (OG) rør placering: Dekomprimer mave; tøm indhold. Bekræft placering (aspirat pH, capnografi, røntgen).
Farmakologisk profylaxe (hvis tid tillader):
- Metoklopramid 10 mg IV (prokinetisk).
- Ondansetron 4 mg IV (antiemetisk).
- Ranitidin/famotidin (H2-blokker) eller PPI (reducer surhed).
- Natriumcitrat 30 mL 0,3M (ikke-partikulært antacid) straks pre-induktion.
Rapid Sequence Induction (RSI):
- Preoxygenation: 3–5 min 100% O₂ (8 vitalkapacitets åndedrag).
- Cricoid-tryk (Sellicks manøver): Kontroversielt; kan forringe laryngoskopi; anvend kun hvis trænet.
- Induktion: Propofol/Etomidat/Ketamin + Sukcinylkolin/Rokuronium.
- Ingen pose-maske ventilation (medmindre SpO₂ <90%).
- Endotracheal intubation med cuffet rør; bekræft (capnografi, bilaterale åndehørsler).
Peroperativt: Bevar let hovedhældning hvis muligt; undgå lav anæstesi; overvåg EtCO₂, SpO₂, luftvejstryk.
Postoperativt: NG/OG rør kan forblive indtil tarmfunktionen vender; extuber fuldt vågen, beskyttende reflexer intakte.

Graviditet: Øget aspirasjonsrisiko (progesteron → lavere LES-tone, livmoderskue-kompression); RSI obligatorisk.
Fedme: Højere mavevolumen, lavere FRC; rampe-stilling, video-laryngoskopi.
Tarmobstruktion/ileus: NG-dekompression kritisk; overvej vågen fiberoptisk intubation.

Teamkommunikation (kirurgi, anæstesi, sygepleje) og indøvede protokoller er essentielle for sikker ikke-nükter akut kirurgi.

Plastikkirurgi