Forståelse af plastikkirurgi forsikringsdækning: Kosmetisk vs. rekonstruktiv

Plastisk kirurgi er enten kosmetisk eller rekonstruktiv. Sundhedsforsikringspoliser dækker normalt ikke kosmetisk plastisk kirurgi: det anses ikke for medicinsk nødvendigt. Rekonstruktiv kirurgi dækkes normalt af forsikringspoliser, men dækningsniveauer varierer blandt udbydere og poliser, ifølge American Society of Plastic Surgeons (ASPS).

Kosmetisk versus Rekonstruktiv Kirurgi

Kosmetisk kirurgi er ment at give ny form til normale kropsdele for at forbedre udseende, tillid og selvværd ifølge ASPS.

Rekonstruktiv kirurgi udføres for at forbedre udseende og funktion på abnorme kropsdele. Årsager til rekonstruktiv kirurgi inkluderer traume fra en ulykke; miskuld på grund af tumorer, infektion eller sygdom; og medfødte fejl eller udviklingsafvigelser.

Gråzoner for dækning

Gråzoner henviser til plastisk kirurgi, der kan anses for både kosmetisk og rekonstruktiv. At have øjenlidsoperation kan forbedre udseende og forbedre syn; næsekirurgi kunne rette åndedrætsvanskeligheder; en brystreduktion kan løse rygsmerter; eller en maveplastik kunne sænke hjertesygdomsrisiko for en fedmepatient.

Medicinsk dokumentation kræves for at et forsikringsselskab kan overveje, om det vil dække plastisk kirurgi, for at beslutte, om der er gyldige medicinske grunde til at have operationen.

En plastikkirurg følger en etisk kodeks, ifølge ASPS, og vil ikke forsøge at misrepræsentere en kosmetisk kirurgi som en medicinsk nødvendig.

Det fine print

Plastikkirurg Frank Meronk, Jr. siger, at det ikke er let at få gråzoner dækket i dag. Selvom en linje fine print i din forsikringspolis kan tale om dækning af kirurgi ment at rette "betydelige ændringer, der påvirker synet eller øjenes sundhed," betyder det ikke, at din øjenlidsoperation vil blive dækket.

Synsforstyrrelsen skal være alvorlig, og synstests undersøges med en fin tandkamm, ifølge Dr. Meronk. Selv om du klarer at kvalificere dig til dækning, vil dit forsikringsselskab sandsynligvis kun dække det mindste beløb af kirurgi for at rette problemet. Det vil ikke være nok til at forbedre udseendet på måden, en kosmetisk procedure ville, og få plastikkirurger er villige til at undlade fuld betaling.

Hvordan man ansøger om dækning

Din læge vil sende et forud-godkendelsesbrev til dit forsikringsselskab, der detaljerer proceduren, diagnosen og gebyrerne. Dit forsikringsselskab vil gennemgå din sag og basere dækningen på, hvilken del (hvis nogen) af proceduren er medicinsk nødvendig. Selskabet vil så svare med godkendelse for proceduren baseret på, hvad der er dækket gennem din sundhedsplan. Du behøver ikke tilladelse; du kan stadig gå videre med alt, så længe du realiserer, hvilke omkostninger du er ansvarlig for.

Anke af beslutninger

Du kan anke beslutningen om dækning, der er taget af dit forsikringsselskab. Først læs din polis nøje. Hvis der er en specifik udsagn i din plan, der udelukker den type pleje, du kæmper for; vil du ikke komme meget langt i din anke.

ASPS anbefaler at skrive et brev til claims supervisor, der underskrev afvisningsmeddelelsen, og forklare, hvorfor dækning blev nægtet, og hvorfor du tror, proceduren bør dækkes. Bed om, at din anmodning gennemgås af en ASPS-certificeret plastikkirurg, og bed om en kopi af det specifikke udsagn i din polis, der forklarer, hvorfor dækning blev nægtet.

Vedhæft alle papirer: din læges forud-godkendelsesbrev, afvisningen og et positionspapir fra din læge. Et ASPS position-brev forklarer proceduren og årsagerne til, at den udføres.

Accepter ikke vague svar. Du har ret til at se specifikt polissprog, der forklarer, hvorfor dit dækning blev nægtet, og disse restriktioner skal have været på plads, da du startede din polis.

Vedhæft duplikater af din korrespondance til et brev til forsikringskommisæren i dit hjemmestad.