Analgetisk håndtering i plastikkirurgi: En multimodal tilgang

Effektiv postoperativ smertekontrol i plastikkirurgi bruger multimodal analgetika – kombination af midler med forskellige virkningsmekanismer for at maksimere lindring samtidig med at minimere opioidbrug og bivirkninger.

Analgetiske klasser og roller

Klasse	Midler	Rolle	Vigtige overvejelser
Ikke-opioid peroral	Paracetamol 1g x4/dag, NSAID'er (celecoxib 200mg x2/dag, ibuprofen 600mg x4/dag)	Fundament; planlagt døgnrundt	Undgå NSAID'er ved blødningsrisiko, nyrsvigt, peptisk ulcus; celecoxib foretrukket for COX-2 selektivitet
Opioider	Oxycodon 5-10mg, hydromorfon 2-4mg, tramadol 50-100mg	Gennembruds-/alvorlig smerte	Kortest varighed, laveste dosis; tarmregime; risiko for sedasjon, respiratorisk depression, afhængighed
Lokalanæstetika	Lidocain 0,25-0,5%, Bupivacain 0,25% (med/uden adrenalin)	Infiltration, feltblokade	Varighed: lidocain 1-2t, bupivacain 4-8t; maks dosisgrænser
Regionale blokade	PEC I/II, serratus plan, erector spinae, TAP, femoral, fascia iliaca	Forlænget dækning (12-24t+ med liposomal bupivacain)	Ultralyd-guidet; reducerer opioidbehov; kateter til kontinuerlig infusion
Adjuvantia	Gabapentin/pregabalin, dexamethason, ketamin (lav dosis IV), magnesium	Neuropatisk komponent, opioid-sparende, anti-inflammatorisk	Gabapentinoider: sedasjon, svimmelhed; dexamethason: hyperglykæmi

Protokol-eksempel (Abdominoplastik)

• Preop: Paracetamol 1g + Celecoxib 400mg + Gabapentin 300mg PO.
• Intraop: Bilaterale TAP-blok med liposomal bupivacain 266mg + dexamethason 8mg IV.
• Postop: Planlagt paracetamol 1g x4/dag + celecoxib 200mg x2/dag x 3-5 dage; oxycodon 5mg x4/dag PRN gennembrudssmerte.

Individualisering

Regimen skredskåres til procedurens omfang, patientkomorbiditeter, opioidtolerance og genoptræningsmål (fx ERAS-protokoller).