Nyresten kirurgi muligheder: Forstå behandlingsvalg

I fortiden var kirurgi den eneste mulige måde for fjernelse af nyresten. Luminarer som Benjamin Franklin valgte i stedet at lide igennem deres anfald med denne smertefulde tilstand. I dag bruges åben kirurgi, hvori nyren åbnes for fjernelse, i mindre end 1 % af stenen tilfælde.

Identifikation

Nyrestener kommer i fire hovedvarieteter: calcium-oxalat, urinsyre, cystin og struvit. Medicin kan opløse nogle af disse stener. Desværre virker farmaka normalt ikke på den mest almindelige af de fire, calcium-oxalat nyresten. Disse må for det meste passeres gennem urinstrømmen, en utrolig smertefuld proces for de fleste patienter.

Grundlæggende

National Kidney Foundation bemærker, at 90 % af stenerne tillades at passere på deres egen. Læger foretrækker at lade denne naturlige proces ske, men i extreme tilfælde kan kirurgi eller en anden type medicinsk procedur være nødvendig. Det er normalt tilfældet, når en infektion er udviklet, massiv blokering forekommer, eller når stenen simpelthen er for stor til at passere gennem et meget lille område. Mange stener vokser til størrelsen af små sten, og i et par chokerende tilfælde har golfbold-størrelse nyrestener udviklet sig.

ESWL

Det formelle navn for denne procedur er ekstrakorporel chokbølge lithotripsi. Lithotripsi er et græsk ord, der oversættes som "stenknusning". En maskine fokuserer chokbølger på nyresten, knuser den til grus-størrelsebiter, der lettere kan passeres. Tidligere sad patienter i en kar med vand under processen. I dag tillader højere-teknologiske maskiner en patient at ligge på et bord. Det bør gentages, at denne kirurgi ikke fjerner stenen, men kun knuser den for at tillade nemmere passage.

Læger ved Cornell University's Department of Urology siger, at ESWL virker bedst, når det bruges på blødere stener såsom urinsyre typen. Stener af tættere indhold som calcium oxalat eller cystin er mere problematiske og kan kræve flere ESWL sessioner. Proceduren varer normalt mindre end to timer med fuldnarkose eller intravenøs sedation.

PCNL

Perkutant nefrostolithotomi kaldes almindeligt PCNL og er den eneste procedure i almindelig praksis, der kræver noget faktisk skæring. En læge initierer et lille skær i patientens ryg og indsætter et fiberoptisk teleskop (kaldet en nefroskop), som muliggør for urologen at se stenen inde i nyren.

"Mindre stener kan grebes og fjernes, mens større stener måske skal knuses af en elektrohydraulisk eller ultralydsk energi sonde," siger læger ved Georgetown University Hospital. "Patienten vil have brug for at blive indlagt på hospitalet i flere dage med nefrostomi røret i ryggen under heling. Når røret er fjernet, vil skæret og nyren helbrede i flere dage, og patienten kan vende retur til normalt arbejde og motion normalt inden for en uge."

Ureteroskop

I denne type nyresten kirurgi, kendt som ureteropyeloskopi eller laserlithotripsi, indsætter en urolog en lang, tråd-lignende objekt kaldet en ureteroskop i patientens urinrør og bevæger det gennem blæren til stenen inde i ureteren, hvor lægen kan se den gennem et lille kamera i ureteroskopet. Hun vælger derefter, om den skal fjernes med et instrument kaldet en stenkasse eller knuses med en ultralydlaser. Denne mulighed anvendes primært til stener, der er fanget i ureteren på deres rejse til blæren.

Udført under fuldnarkose, kræver metoden en til tre timers tid uden hospitalophold. Georgetown urologer bemærker også, at "denne procedur tillader muligheden for at skyde stenen tilbage til et område, hvor ESWL er bedre egnet."