Smertefuld knold bagved knæet: Differentialdiagnose og evaluering

Anatomisk lokalisering

Popliteal fossa = diamantformet rum posterior til knæ. Strukturer: popliteale kar, tibialis/fælles peroneus nerver, gastrocnemius/plantaris sener, bursæ, lymfeknuder.

Almindelige ætiologier

Tilstand	Typisk præsentation	Vigtig undersøgelse / billeddiagnostik
Bakers (Popliteal) cyste	Fluktuerende, medial, ↑ størrelse ved knæflektion; underliggende OA/meniskusskade	Transillumination +; US/MRI bekræfter væskekontinuitet med led
Ganglioncyste	Fast, mobil, fastgjort til sene/ledkapsel	US: anekkoisk unilokulær; transillumination +
Pes anserinus bursitis	Ømhed 3–4 cm distal til medialt ledspalte; ↑ ved trapper	Klinisk; US viser bursavæske
Popliteal artérieaneurysme	Pulsatil masse, bruit, mulig ischæmi/emboli	US/CTA — vaskulær kirurgi nødtilfælde hvis tromboset
DVT (Popliteal vene)	Vådomfartssvulst, smerte, Homans tegn; masse sjælden	Kompressions-US — antikoagulation hvis +
Bløtdelssarkom	Fast, fastsiddende, voksende, >5 cm; nattsmerte	MRI → kernbiopsi (henvis til sarkomcenter)
Nerveskelettumor (Schwannom)	Tinels tegn ved masse; nevrologisk deficit muligt	MRI + nervledningsstudie
Myositis / Hematom	Post-traumatisk; spændt, ekstravasat	US/MRI; kompartmentsyndrom-check

Evalueringsalgoritme

1. Anamnese: traume, antikoagulation, konstitutionelle symptomer, vækstrate.
2. Undersøgelse: pulsatilitet, transillumination, Tinels, neurovaskulært distalt.
3. Billeddiagnostik: US først (cyste vs. fast, vaskulær); MRI til bløtdels-karakterisering.
4. Blodprøver: CBC, CRP, D-dimer (hvis DVT mistankes), CK (myositis).

Røde flag for akut henvisning

• Pulsatil masse, hurtig ekspansion, neurovaskulær kompromis, systemiske symptomer, størrelse >5 cm.