Albue-udskuldring: Klassifikation, reduktion og rehabiliterings-protokol

Epidemiologi og mekanisme

Næst mest almindelige store led-udskuldring (efter skulder). Typisk posterior eller posterolateral fra fald på udstrakt hånd med albue udstrakt. Høj-energi (trafikulykke) eller sport (brydning, fodbold, gymnastik).

Klassifikation

• Simpel: ingen tilknyttet fraktur.
• Kompleks: med fraktur (radius-hoved, coronoideus, olecranon, medial epikondyl). "Frygtelige triade": udskuldring + radius-hoved-fraktur + coronoideus-fraktur.
• Perifer nerve-skade: ulnaris > medianus > radialis (neuropraksi almindelig, løser ofte sig).
• Vaskulær skade: brachial arterie (sjældent; tjek pulser, ABI).

Klinisk præsentation

• Alvorlig smerte, deformitet (olecranon fremtrædende posterio rt).
• Svulst, ecchymose.
• Tab af bevægelse; underarm holdt i flektion.
• Neurovaskulære deficitter (dokumentér før/efter reduktion).

Billeddiagnostik

• AP/lateral røntgen præ-reduktion (bekræft retning, frakturer).
• Post-reduktions-billeder (bekræft kongruens, detekter skjulte frakturer).
• CT hvis kompleks fraktur-mønster mistænkes.

Lukket reduktion (Akut)

• Procedur-sedasjon (ketamin/propofol) eller hematom-blok.
• Rygliggende, longitudinal traktion på underarm med albue udstrakt, derefter blød flektion mens traktion opretholdes.
• Assistent giver kontra-traktion på humerus.
• Bekræft stabilitet gennem 30–130° bue efter reduktion.

Post-reduktions-håndtering

• Simpel udskuldring: bagre splint i 90° flektion, pronation/supination neutral. Tidlig bevægelse ved 1–2 uger (hængsel-orthose).
• Kompleks: kirurgisk fixation (ORIF radius-hoved, coronoideus-reparation, ligament-reparation, ekstern fixator hvis ustabil).

Rehabiliterings-faser

Fase	Tidslinje	Mål
Beskytelse	0–2 uger	Ødem-kontrol, sårpleje, albue 30–100° i orthose
Tidlig bevægelse	2–6 uger	Fuld flektion/ekstension, pronation/supination, grep-styrkelse
Styrkelse	6–12 uger	Progressiv modstand, kinetisk kæde, proprioception
Retur til sport	3–6 mdr	Sport-specifikke driller, orthose til kontakt hvis nødvendigt

Komplikationer

• Stivhed (tab af ekstension >30° almindelig; dynamisk splintering, serial casting).
• Recidiverende instabilitet (5–10% simpel; højere kompleks).
• Heterotop knogeldannelse (HO) — indomethacin-profilakse hvis høj risiko.
• Post-traumatisk artrit (langsigtet).
• Ulnaris-neuropati (sen).

Prævention

• Fald-prævention (balance-træning, sikre overflader).
• Beskydelses-udstyr (albue-skydere til skøjter, volleyball, kontaktsport).
• Korrekt løfte-teknik; undgå overudstrækning.