Nyrestenoperation: Risici, komplikationer og moderne metoder

Risikoen for komplikationer ved nyrestenoperation er reduceret markant de sidste to årti. Udtrykket "at skære for stenen" er et gammelt, men i dag behøver det ikke at have en så negativ konnotation.

Grundlæggende

• Der findes fire primære metoder til fjernelse af nyrestener. De to mest populære kræver ingen kirurgi. Den tredje er minimal invasiv, mens den fjerde er en fuld kirurgisk procedure. En metode, der undgår at skære i kroppen, minimerer risikoen for komplikationer, men alle behandlinger bærer en vis risiko.

Åben operation

• Tidligere var åben operation den eneste mulighed for fjernelse af nyrestener. I dag bruges den sjældent. Åben operation anvendes kun i ekstreme tilfælde, hvor nyresten er for stor til at fjernes med andre metoder, ved abnormaliteter i urinvejenes form, eller hvis andre behandlinger har fejlet. Læger foretrækker at undgå den på grund af risiko for infektion, alvorlig blødning, narkosekomplikationer og forlænget genoptræningstid.

ESWL (Ekstrakorporeal stødvåbelitotripsi)

• ESWL er den mest almindelige procedure til fjernelse af nyrestener. Den bruger stødvåber til at knuse stenene. Efter behandlingen vil spor af blod sandsynligvis forblive i urinen. Ryggen eller maven kan være blåmærket eller smertefyldt som følge af stødvåberne.
  • I nogle tilfælde kan de knuste stenskår forårsage blokeringsfornemmelse, mens de bevæger sig langs urinvejene, og give lette smerter. Urologen kan indsætte en lille rør (stent) i ureter for at hjælpe skårene med at passere.
  • Yderligere ESWL-behandlinger er nogle gange nødvendige, især ved hårdere stenetyper. Blødning omkring nyren kan nogle gange forekomme, og blodtransfusion er nødvendig hos mindre end 1 ud af 100 patienter.

Ureteroskopi

• Ureteroskopi bærer en minimal risiko for komplikationer. "Op til 95 % af patienter, der gennemgår ureteroskopi for stener, gøres stenfrie," ifølge læger ved Cornell Universitys Urologiske Afdeling. "Meget få komplikationer er noteret i denne patientgruppe, hvor de fleste patienter kommer hjem samme dag eller 24 timer efter proceduren."
  • Mulige vanskeligheder inkluderer narvevævsdannelse inde i ureter og risiko for uheldig perforation af ureter. Stener, der har siddet fast i ureter-væggen i mere end to måneder, øger risikoen for disse komplikationer.
  • Hyppig vandladning, smerter eller blod i urinen er normale bivirkninger de første par dage efter proceduren.

PCNL (Perkutant nefrostolitotomi)

• PCNL indebærer et lille snit i patientens ryg, hvorefter små instrumenter indføres for at knuse stenene. Det øger risikoen for komplikationer på grund af mulig infektion fra snittet.
  • Med et snit følger risiko for overmådig blødning. "Blodtab under denne procedure er muligt, og transfusion er nødvendig hos ca. 20 % af patienter," ifølge George Washington Universitys Urologiske Klinik.
  • Der findes også risiko for, at operationen udvider sig. "Denne kirurgiske procedure kan kræve konvertering til standard åben operation, hvis der opstår vanskeligheder," ifølge universitetets urologer.