Fjernelse af galdeblæresten i den fælles galdegang: Procedurer og behandlingsmuligheder

Fjernelse af galdeblæresten i den fælles galdegang (CBD) er en type procedure, der involverer galdeblæren og galdegangssystemet. Procedurer involverende CBD-stenfjernelse skyldes forstoppelse fra galdeblæresten, der er dannet i galdeblæren. Der er tre typiske procedurer for galdegangsfjernelse: åben kirurgi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og laparoskopisk fælles galdegangs-eksploration (LCBDE). Der findes også brug af litotripsi og kemiske opløsningsmidler til at opløse galdeblæresten i tilfælde, hvor galdeblæren ikke er inficeret eller syg.

Åben kirurgi

Den åbne kirurgiske mulighed for fjernelse af galdeblæresten i den fælles galdegang er den mest invasive. Denne type procedure kræver et forlænget hospitaliserings- og genoptræningsforløb. Det involverer typisk en kirurgisk procedure, hvor en 15 cm incision laves under de højre ribben. Galdeblæren fjernes i denne procedure. Med hensyn til den høje risiko forbundet med denne procedure, bruges den kun på patienter, der ikke er berettigede til LCBDE eller ERCP.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Denne procedure til fjernelse af galdeblæresten i den fælles galdegang involverer fjernelse gennem munden, halsen, øsofagusen, maven, duodenum og det biliære system. Denne procedure involverer ingen form for incisioner. Denne kirurgi kræver en endoskopisk specialist og har en 10 procent risiko for, at patienten udvikler pankreatitis på grund af proceduren.

Laparoskopisk fælles galdegangs-eksploration (LCBDE)

Der er to typer laparoskopisk kirurgi: transkystisk og choledochotomi. Denne procedure er ofte den mest udførte og har også den laveste dødelighedsrate. Den er også den mindst invasive, og patienten har lille chance for at udvikle pankreatitis.

Transkystisk LCBDE involverer brugen af en video-choledochoskop indsat i den kystiske gang via en lille incision i bugen. En nintinol-stenkorg føres gennem arbejdskanalen i choledochoskopet, mens salintrykbirrigation er engageret. Sten(en) placeret i galdegangen manøvreres derefter under videoskopisk vejledning. Denne proces kræver ingen T-rør eller dræner og kan udføres som en udendørsprocedure.

Choledochotomi LCBDE bruges typisk til større og/eller flere stene. Det er også den foretrukne metode ved kolangitis og/eller en sprød kystisk gang. Choledochoskopet og kateteren indsættes i den fælles galdegang via en multipel instrumentguide, mens birrigation infunderes i den fælles galdegang. T-rør indsættes for at dræne det biliære træ i længere perioder. Blokeringen vil blive fjernet, og ofte vil selve galdeblæren blive fjernet under denne operation.

Andre procedurer

Litotripsi eller bølgebehandling involverer brugen af chokbølger genereret i vand af litotriptere. Chokbølgerne rettes ind i det specificerede område for at knuse stenerne. Denne procedure er generelt mest effektiv mod enkelte stene, og løber risiko for at forårsage pankreatitis.

Kontaktopløsning af galdeblæresten involverer direkte indskud af et kemisk opløsningsmiddel, normalt methyl tertiary-butyl ether, via en kateter. Det kemiske opløsningsmiddel fjernes fra kroppen via det respiratoriske system og er mest effektivt mod cholesteringaldesten. Bivirkninger af denne proces inkluderer opkastning, åndevanskeligheder og søvnighed.