Grad III AC-led skade: Diagnose, behandlingsdiskussion og rehabiliteringsprotokol

AC-led skade Grad III (Rockwood-klassifikation)

En grad III acromioklavikulær (AC) ledskade involverer total rupture af både AC- og corakoklavikulære (CC) ligamenter. Claviklen forskyder sig superior, hvilket skaber en synlig trappedeformitet i skulderen.

Klinisk præsentation

• Mekanisme: Direkte fald på skulderen eller adduceret arm.
• Symptomer: Smerter, svælling, blåmærker.
• Tegn: Prominent klavikle ("piano-tast" tegn – reducerbar, men springer tilbage), hudteltning over AC-led, beskyttelse, begrænset bevægelsesomfang.
• Tilknyttede skader: Mulig forstrakning af deltoideus, trapezius eller supraspinatus.

Billeddiagnostik

• Standard optagelser: AP, Zanca (15° cephalic tilt).
• Bilaterale vægtede stress-optagelser (10–15 lb) for at kvantificere CC-afstandsøgning; >100% i forhold til controlaterale side bekræfter Grad III.

Behandlingskontrovers: Ikke-operativt vs. Kirurgisk

• Ikke-operativt: Armstøtte immobilisering 2–3 uger, progressiv rehabilitering. Resultater: 70–80% tilfredsstillende; resterende kosmetisk prominenthed og mindre styrketab almindeligt.
• Kirurgisk: Anatomisk CC-rekonstruktion (suturknap, allograft, hageplade). Indikeret for højkravende atleter, manuelle arbejdere, >100% forskydning eller neurovaskulær kompromis.
• Bevisgrundlag: Meta-analyser viser ingen klar overlegenhed; fælles beslutningstagning er essentielt.

Faseret rehabiliteringsprotokol

• Fase I (0–2 uger): Beskyttelse, pendeløvelser, skulderbladstabilisering.
• Fase II (2–6 uger): Aktivt assisteret til aktiv ROM, skulderbladstabilisering, rotatormansket styrkelse.
• Fase III (6–12 uger): Progressiv styrkelse, funktionel progression.
• Retur til sport: 3–6 måneder (længere efter operation).