Herniektomi: Kirurgisk brokfjernelse procedure og genoptræning

Herniektomi (brok ekshision/resektion) er den kirurgiske fjernelse af en brokpose og reparation af fascialdefekten, gennem hvilken bukindhold træder frem. Det er den definitive behandling for symptomatiske eller komplicerede brokke.

Almindelige årsager til brok

• Medfødt eller opkomet fascial svaghed
• Øget intraabdominalt tryk: kronisk hoste, forstoppelse, tungt løft, fedme, graviditet, ascites
• Bindvævssygdomme (Ehlers-Danlos, Marfan)
• Tidligere kirurgiske incisioner (incisionsbrok)

Typer og lokalisationer

• Inguinal (indirekte/direkte): Lår, mest almindelig (75 %).
• Femoral: Under inguinalbånd, mere almindeligt hos kvinder.
• Umbilikal/periumbilikal: Navle.
• Incisional: Tidligere kirurgisk nar.
• Hiatus: Mave gennem midterhinden (repareret via fundoplikation, ikke herniektomi per se).

Symptomer

• Synlig/reducerbar bulge (ofte vises ved stå/strækning, forsvinder ved liggende).
• Smerter, brændende, trækkende fornemmelse – værre ved aktivitet.
• Obstruktion/strangulering: ireducerbar, mødig, erytematøs, kvalme/opkastning, fraværende tarmlyde – kirurgisk akut.

Procedure

• Åben (Lichtenstein, Shouldice, Bassini): Mesh eller vævsreparation via incision.
• Laparoskopisk (TAPP, TEP): Mesh placeret preperitonealt; mindre smerte, hurtigere genoptræning.
• Robotter: Forbedret håndværk til komplekse/recidiverende tilfælde.

Brokposen ekshideres; defekten lukkes primært (lille) eller overbroes med mesh (fleste voksne).

Genoptræning

• Åben: 2–4 uger let aktivitet; 6 uger tungt løft.
• Laparoskopisk: 1–2 uger let; 4 uger tungt.
• Risici: Infektion, serom, hematom, nerves skade (neuralgi), recidiv (1–5 % med mesh), mesh-komplikationer.

Tidlig mobilisering, undgå forstoppelse og gradvist tilbagevendelse til aktivitet optimerer resultater.