Herniated L5 disc: Hvornår er kirurgi nødvendigt?

De fleste L5-S1 discusprolaps (~90 %) forbedres med ikke-kirurgisk pleje. Kirurgi reserveres til specifikke, klare indikationer.

Konservativ håndtering (Førstevalg)

• Aktivitetsmodifikation: Undgå forværrende bevægelser; hold dig aktiv (sengehvile >2 dage forværrer udgang).
• NSAID ± Muskelafløsende til akut smerte.
• Fysioterapi: McKenzie ekstension, core-stabilisering, nerv-glides.
• Epidural steroidinjektion: Til radiculopati refraktær over for 4–6 uger FT/medicin.
• Tid: De fleste forbedres markant ved 6–12 uger.

Kirurgiske indikationer

• Progressivt neurologisk deficit: Faldfod, forværret svaghed.
• Cauda Equina Syndrom: Sadelsanes, afføring/urin-dysfunktion — akut kirurgi.
• Intraktabel smerte efter 6–12 uger mislykket konservativ pleje med konkordant billeddiagnostik.
• Stort sekvestreret fragment usandsynligt at resorberes.

Kirurgiske valg

• Mikrodiscektomi: Guldstandard; 2–3 cm skær, mikroskop, fjern hernieret fragment. 90 %+ ben-smerte lindring.
• Endoskopisk discektomi: Mindre skær, lignende resultater i udvalgte tilfælde.
• Fusion sjældent nødvendig for primær prolaps; reserveret til instabilitet/spondylolistese.

Beslutningstagning

Fælles beslutning med ryggeskirurg. Faktorer: symptom alvorlighed, varighed, neurologisk status, patientpræferencer, billeddiagnostik korrelation. Kirurgi accelererer smerte-lindring men 1–2 års udgang ligner ikke-kirurgisk pleje.