Bækkenkongestionssyndrom: Årsager, symptomer & behandlingsmuligheder

Bækkenkongestionssyndrom (PCS) er kronisk bækkensmerte (>6 måneder) forårsaget af ovariale og bækkenvenøse inkompetenser, der fører til venøs dilatation, reflux og kongestion.

Patofysiologi

• Ventil-svigt i ovariale vener (især venstre → dræner i renal vene i ret vinkel).
• Retrograd flow → bækken-varicer (ovarial, uterin, vulvovaginal, perineale).
• Venøs hypertens → viscerel distension, noziceptor-aktivering.

Typisk præsentation

• Dum, smertefuld bækkensmerte værre ved stå, gang, præmenstruelt, under/efter samleje.
• Lindret ved at ligge ned, ben-hævning.
• Tilknyttet: dyspareuni, urin-hyppighed/udødelighed, IBS-lignende symptomer, vulvære varicer.
• Multipare kvinder (østrogen/progesteron-effekt på vener).

Diagnose

1. Klinisk mistanke + udelukkelse af gynækologiske/urologiske/GI-årsager.
2. Transvaginal ultralyd (dilaterede ovariale vener >5–6 mm, reflux >1 sek ved Valsalva).
3. CT/MR-venografi (guldstandard for anatomi).
4. Diagnostisk ovarial venografi (invasiv, ofte kombineret med embolisation).

Behandling

• Konservativ: NSAID'er, hormonell undertrykkelse (GnRH-agonister, progestiner), kompressions-tøj.
• Minimal-invasiv: Ovarial ven-embolisation (coils/sklerosant) – teknisk succes >95%, smerte-lindring 70–85%.
• Kirurgisk: Ovarial ven-ligatur (laparoskopisk/åben) – reserveret til embolisation-fiasko.

Multidisciplinær pleje (IR, OB/GYN, smerte-håndtering) optimerer resultater.