|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Gastrisk bypass-operation

Opdagelse af kolesystolitiasis: Hvorfor gastroscopi (EGD) ikke kan visualisere galdegangen

Øsofagogastroduodenoskopi (EGD / gastroscopi) undersøger kun øsofagus, mave og duodenum. Den kan ikke direkte visualisere den fælles galdegang (CBD), hvor kolesystolitiasis (galdegangssten) forekommer.

Anatomisk årsag

  • CBD åbner i duodenum ved stor duodenal papilla (Vaters ampulle), ~8–10 cm distaltil pylorus.
  • Standard fremadskignde gastroskop ser papillen en face, men kan ikke kanulere eller billeddiagnosticere CBD-lumenet.
  • Sidevisende duodenoskopier (brugt til ERCP) kræves for biliær adgang.

Passende billeddiagnostik til kolesystolitiasis

ModalitetSensitivitet/SpecifikitetRolle
Transabdominal USSe 60–70% / Sp 90%+Førstelinje; non-invasiv, ingen stråling; begrænset af kropstyper, tarmgas
MRCPSe 90–95% / Sp 95%+Non-invasiv guldstandard; ingen stråling; ingen kontrast-risiko
EUS (Endoskopisk US)Se 90–95% / Sp 95%+Høj sensitivitet; terapeutisk adgang hvis kombineret med ERCP
ERCPSe 95%+ / Sp 95%+Invasiv; terapeutisk (stenekstraktion, stent); pankreatitis-risiko 3–5%
CT (kontrast)Se 80–90% / Sp 85%+Tilfældig fund; stråling; mindre følsom for små sten

Klinisk forløb

  1. Mistenkt kolesystolitiasis (ikter, forhøjede leverprøver, biliær kolik, pankreatitis).
  2. Transabdominal US først.
  3. Hvis US tvetydig eller intermediær sandsynlighed → MRCP eller EUS.
  4. Hvis høj sandsynlighed eller terapeutisk hensigt → ERCP.

EGDs relaterede rolle

  • Vurderer peptisk ulcus, gastrit, varices, malignitet – differentialdiagnose til epigastriske smerter.
  • Kan identificere periampullære forandringer der komprimerer CBD.
  • Kan ikke udelukke galdegangssten.

Vælg billeddiagnostik baseret på præ-test-sandsynlighed, tilgængelighed og terapeutisk behov. MRCP foretrækkes til diagnostik; ERCP reserveres til terapi.

Gastrisk bypass-operation