Blod i kolostomipose ikke fra stoma: Differentialdiagnostik

Blod, der vises i en kolostomipose, men ikke stammer fra selve stomaet, indikerer distalt gastrointestinalt blødning – kilder nedstrøms for kolostomiet. Denne forskel er afgørende for at rette den korrekte diagnostiske arbejdsproces.

Potentielle kilder til distal blødning

• Hæmorroider: Lys rødt blod per rectum (BRBPR) ved afgang; ofte smertefrit.
• Anal fisse: Skarp smerte under/efter afføring + lys blod på afføring eller toiletpapir.
• Divertikelblødning: Smertefrit, ofte storvolumigt BRBPR; almindeligt hos ældre.
• Rectumprolaps: Mukøs protrusion med blødning og slimafskydning.
• Colitis: Ulcerøs colitis, Crohns sygdom, infektionscolitis, iskemisk colitis – typisk diaré blandet med blod.
• Neoplasier: Polypper, adenocarcinomer – skjult eller åbenlyst blødning; risiko stiger med alderen.

Akut evalueringsproces

• Kolonoskopi (foretrukket): Visualiserer hele tyktarmen, tillader biops og terapi (polypektomi, hæmostase).
• CT-kolonografi + øvre endoskopi hvis kolonoskopi er utilstrækkeligt eller obscurt GI-blødning mistes.
• Hæmodynamisk instabilitet: Resuscitation → akut angiografi med embolisation eller kirurgi.

Antag ikke, at blødningen er stoma-relateret. Tyktarmen proximalt for stomaet kan bløde fra nogen af ovennævnte kilder. En systematisk distal arbejdsproces er obligatorisk.