Lap Band kirurgi efter nyretransplantation: Sikkerhed og risici - SLU

Lap Band kirurgi efter nyretransplantation: Sikkerhed og risici - SLU

At vurdere sikkerheden ved lap band kirurgi efter nyretransplantation er komplekst. Der findes lidt forskning om nyretransplantationspatienter og bariatrisk kirurgi. Derfor gennemførte Saint Louis University Center for Outcomes Research en evidensgennemgang.

Forskere gennemgik Medicare-faktureringsdata 1991-2004 for at undersøge effekter af bariatrisk kirurgi på 188 nyretransplantationspatienter: godkendte til transplant/venteliste, venteliste for godkendelse, og dem med bariatrisk kirurgi EFTER transplant.

Hvorfor overveje bariatrisk kirurgi

• Ved alvorlig fedme virker bariatrisk kirurgi. Anbefalet af NIH Consensus Conference for kardiomyopati, diabetes, søvnapnø (alle fedme-relateret).
• Af 188 tilfælde: 97,3 % havde også fedme-diagnose. Fedme er hyppig hos nyretransplantationspatienter → øger dødeligheds- og komplikationsrisiko post-transplant.
• Fedme komplicerer kirurgi OG fedme-syge er mindre sandsynlige at blive valgt til transplant – mere sandsynlige at blive overset. Teori: bariatrisk kirurgi FØR transplant øger chancen for at få en nyre.

Nyretransplantations-bekymringer

• Flere bariatriske operationer indtil 2004 brugte åben kirurgi (højere risiko/infektion hos immunundertrykte). I dag: laparoskopisk (lap band) = mindre risikabel.

Øget dødelighedsrisiko

• Efter 30 dage: 3,5 % dødelighed post-bariatrisk kirurgi hos listede/transplantede. Yderligere 3,5 % døde efter transplantkirurgi. Ingen dødsfald blandt venteliste-patienter efter 90 dage.
• 31-90 dage post-op: dødelighed 0-3,5 %.
• Årsager: hjerteinfarkt, hjerterytmestøjning, sepsis.
• Forskere: tallet er sammenligneligt med patienter UDEN nyresygdom. Fremskridt i teknik og justering af immunundertrykkelse kan sænke tallet.

Historiske tilfælde

• Første beskrivelse 1996. Nu: 9 pre-transplant + 10 post-transplant patienter med bariatrisk kirurgi uden død/organ-afvisning.
• 6 lap band tilfælde hos nyretransplantationspatienter/ventelister 2000-2006. Nogle komplikationer (bånd-forskydning/erosion), men INGEN dødsfald.

Vægttab

• Uden nyresygdom: overskudsvægttab (EBWL) 25-85 %.
• Med nyretransplant: EBWL 31-61 %.
• Forskere: denne lavere procent STILL giver store fordele givet fedmens livsforkortende konsekvenser hos nyretransplantationspatienter.