Glaukom-behandling: Øjendråber, laser og kirurgi for at bevare synet

Glaukom har ingen kur, men behandling sænker intraokulært tryk (IOP) for at forsinke eller stoppe optisk nerve-skade. Terapi er individualiseret efter type, alvorlighed, og patient-faktorer.

Førstevalg: Topiske mediciner

Klasse	Eksempler	Mekanisme	Typisk dosering
Prostaglandin-analoga	Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost	↑ uveoskleral afledning	1 dråbe om natten
Beta-blokkere	Timolol, betaxolol	↓ akvøs produktion	2xd
Alfa-2 agonister	Brimonidin	↓ produktion + ↑ uveoskleral	2xd–3xd
Carbonanhydrase-hæmmere	Dorzolamid, brinzolamid	↓ produktion	2xd–3xd
Rho-kinase-hæmmer	Netarsudil	↑ trabekulær afledning	Om natten
Kombinations-dråber	Fast-dosis kombinationer (f.eks. latanoprost/timolol)	Dobbelt mekanisme	Per komponent

Laser-procedurer

• Selektiv Laser Trabekuloplastik (SLT): Førstevalg eller adjunkt til POAG; stimulerer trabekulært nettværk; gentageligt; ~75% succes ved 1 år.
• Laser Perifer Iridotomi (LPI): Til vinkel-lukning / smalle vinkler; skaber hul i iris.
• Mikropuls/Endocyklofotokoagulation: Cyklo-destruktiv til refraktære tilfælde.

Incisionskirurgi

• Trabekulektomi: Guldstandard filtrerende kirurgi; skaber beskyttet fistel; mitomycin-C/5-FU antimetabolitter.
• Glaukom-drainage-enheder (rør): Ahmed, Baerveldt, Paul — til refraktære/sekundære glaukomer.
• MIGS (Mikro-Invasiv Glaukom-kirurgi): iStent, Hydrus, OMNI, Kahook Dual Blade — sikrere, moderat IOP-fald; ofte kombineret med katarakt-kirurgi.

Overvågning

• IOP-kontroller (diurnal variation).
• OCT RNFL/GCIPL hver 6–12 måneder.
• Synsfelt årligt (eller oftere hvis progression).
• Mål-IOP: individualiseret (typisk 20–30% reduktion fra baseline).

Adhærence er nøglen

Konserveringsmiddel-frie formuleringer, én-daglig dosering, påmindelses-apps, og patient-uddannelse forbedrer overholdelse – faktor #1 i langsigtet kontrol.